冬季謹防「老爛腳」

一天，一位糖尿病病人來看專題門診的時候，非常痛苦地說：「劉醫生，你救救我吧！我已經5天沒睡著覺了！」說著說著，眼淚就流了下來。我拍拍她說：「別著急，你慢慢講。為什麼睡不著？是不是有什麼心事？」她哭著說：「不是，實在是我的腳底心，每天夜裡，象一把刀時刻在剜著一樣，痛得受不了！我側身躺也不行，平躺也不行，被子稍微碰著也疼，最後我只好用靠墊撐住被子睡！這不，今天早上，我的空腹血糖也升高了，15.6個毫摩爾，劉醫生，這是為什麼？我該怎麼辦呢？」

確實，這是糖尿病病人冬季經常遇到的問題。她是個較嚴重的例子。一般病人冬天會感覺到「手麻或腳麻，手足冰冷，或皮膚上象有蟲子或螞蟻爬過」等，這提示可能並發有糖尿病外周神經病變。

「老爛腳」的危害性

DM神經病變最常累及的是下肢的感覺神經，其次再是運動神經，且90%以上都是雙側對稱的，即雙手或雙腳先出現有手套、襪子樣麻木、感覺減退，一般下肢比上肢重，腳趾或手指尖先發病，再向上和軀體部分進展，甚至發展為感覺完全喪失。感覺除減退外，尚有感覺異常，如灼熱、針刺感或如踏棉墊感，或皮膚上有蟲爬蟻走，或如觸電，有時伴以痛覺過敏，手一碰即痛，有時蓋條被子受壓亦不能忍受，非常痛苦，上面那位女病人就屬於這種情況。

由於疼痛本身刺激及失眠因素影響，體內升高血糖的激素會升高，對抗胰島素的作用，引起血糖的大幅「飈升」，難以控制。血糖波動進一步加重了神經病變，形成惡性循環，時間久了還會使運動神經受損，出現對稱性雙下肢軟弱無力，起立、行走困難等，嚴重者有足垂症，甚至完全癱瘓。

保持健康的雙腳需要有良好的腳部血液循環、良好的感覺、良好的形態和功能。如果有了外周神經病變，腳的汗液分泌不出，又喪失了保護性痛覺，病人對熱、外傷、硬物等刺激都沒反應，那麼熱水洗腳、洗澡時或用熱水袋捂腳手時就容易造成燙傷或燒傷；或穿硬底鞋等新鞋時容易磨破皮卻不自知；同時糖尿病病人（尤其是老年病人）由於下肢血管硬化、斑塊性狹窄引起表皮營養差，冬季皮膚乾燥，易開裂，加之糖尿病病人抵抗力低，容易造成局部細菌感染，皮膚破後常常難以癒合，繼發感染後變成潰瘍、壞疽，這就是糖尿病足，俗稱「老爛腳」。

「老爛腳」臨床表現和診斷

其主要表現是：早期由於足部皮膚和皮下脂肪營養不足，皮下脂肪萎縮，皮膚變薄、乾燥、皮膚變黑。抬高下肢時雙腳皮膚蒼白，足背發涼，足背動脈血管搏動減弱以至消失；逐漸發展為走一陣路出現腿腳劇痛，需停下休息一會兒才能行走，或休息時腳痛、下蹲後起立困難，最後乾脆不能走路，肌肉萎縮腿變細，腳的骨質破壞，關節變形，乃至「爛腳」形成。實際上類似病變也可以發生在手、背後以及身體其他部位皮膚，但糖尿病「爛腳」的發生率明顯高於其他的部位，出現「老爛腳」提示有嚴重糖尿病神經病變和下肢大血管病變。

「老爛腳」常給病人帶來巨大的痛苦和沉重的經濟負擔，其後果會導致截肢甚至危及生命。因此必須早期及時到醫院內分泌科檢查診斷，以利於早期治療。應通過做腳和小腿局部的體檢、測定皮膚溫度、震動閾值、踝-肱動脈壓比值（ABI），做四肢肌電圖及體表感覺誘發電位、四肢和頸部大血管彩超等，來確診糖尿病神經病變和血管病變，再由醫生根據您的病情用藥治療。

「老爛腳」足部保健常識

同時病人還應該了解一些足部保健常識，如不要穿高跟鞋，而應穿輕便合腳、圓形鞋頭、鬆軟的棉製或軟皮平跟鞋。每天晚上洗腳，但應注意：用手或溫度計測量水的溫度或由他人先試水溫，不要太燙；使用中性的肥皂洗；用淺色毛巾擦腳，擦乾腳趾間的水分，並檢查毛巾上有無出血或滲液；保持腳趾間乾爽，如果腳趾間因潮濕而發白，可用酒精棉簽拭乾；不要過分浸泡雙腳，一般泡腳半小時即可。

洗好腳後還要仔細檢查雙腳，看看有無各種損傷、擦傷、水皰、皮膚有無乾燥、鄆裂，腳底有沒有雞眼、老繭、異物等，腳上皮膚溫度、顏色如何，腳趾甲修剪得怎麼樣，腳趾、腳底有沒有發紅、腫脹、破口等；然後給腳抹些潤膚油，但注意不要將潤膚霜塗抹於足趾之間；適當進行局部按摩，練習倒走、多散步等以促進雙腿和腳的血液循環，以避免「老爛腳」的出現。

專家介紹:

劉芳

上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科副主任、醫學博士、主任醫師、上海交通大學醫學院博士導師、中華醫學會糖尿病分會足病學組委員、中華醫學會內科學分會青年委員、上海市醫學會內分泌分會委員、美國糖尿病協會專業會員。

擅長：糖尿病神經、血管病變及足病診治，垂體疾病及發育異常的診治。

六院專家分享，權威控糖知識

最新控糖理念，控糖用藥經驗，實戰病例解剖。

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