乾貨！國醫大師弟子母連錦「半夏瀉心湯治療脾胃病」

圖*國醫大師張大寧教授弟子、華醫世界名醫訓練營成員、華醫世界私塾班成員母連錦老師

導讀

半夏瀉心湯由半夏、乾薑、黃芩、黃連、人蔘、大棗、甘草7味葯組成。

那麼臨床治療脾胃疾病如何應用？

跟隨本文，來學習一下國醫大師弟子用半夏瀉心湯治療脾胃病的體會吧！

半夏瀉心湯寒熱並用、補瀉兼施、調和陰陽，為辛開苦降、寒熱平調的一首名方。

方中半夏和胃消痞，降逆止嘔；

乾薑溫以散寒，合半夏辛開散結；

黃芩、黃連苦寒降泄，以清其熱；

人蔘、大棗、甘草甘溫益氣補其虛，並調葯和中,七味相配，寒熱並用，苦降辛開，補瀉兼施,達到邪去正復，氣得升降,諸證悉平,為辛開苦降、寒溫並用，陰陽並調之法，從而達到恢復中焦升降,消除痞滿的目的。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》第149條:「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之...但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」

《金匱要略》中也提到:「嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯治之」。

可見,仲景先師運用本方是針對太陽病誤下損傷中陽，致外邪乘虛而入,寒熱互結而成的心痞；

以及由於脾胃氣機不暢,升降失常所致的心下痞及腸鳴而嘔等證。

脾主運化,喜燥惡濕，其氣主升；

胃主受納，喜潤惡燥，其氣主降。

二者同居中焦，為氣機升降之樞紐,為病極易相互影響。

本方雖專為誤下成痞而設,但其病機分析主要有兩方面，其一是寒熱錯雜痞塞於心下致脾胃功能失調所引起；

其二是虛實互兼，本方所治之脾胃病證多屬虛中夾實，臨證觀察多以寒熱錯雜為主，脾胃本虛,運化失常，或濕熱內蘊，阻於中焦，氣機不暢。

可見半夏瀉心湯主要是針對脾胃本虛，寒熱之邪錯雜而設。

故凡中氣不足、脾虛胃弱、濕邪留戀、寒熱夾雜之脾胃病皆可運用。

案例介紹

01

反流性食管炎

患者，男，50歲，2012年10月18日初診。

上腹部脹滿不適、有燒灼疼痛感，進食後及情緒波動時加劇2年，時有燒心，吐少量苦水，伴有咽部灼熱，間斷服用奧美拉唑、西米替丁等抑酸葯，停葯後複發，症見畏食寒涼，食冷受涼後胃痛加重，食欲不振，形體消瘦，心煩少寐，大便三日一行、質干，舌紅，苔黃膩、根部厚濁，脈略弦。

診斷為胃痛

辨證屬膽胃鬱熱、胃失和降

治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐平肝。

以半夏瀉心湯合左金丸化裁：

半夏20g 黃連10g乾薑6g

黃芩10g党參10g 瓦楞子20

柴胡10 枳實10吳茱萸6g

香附10g附子10g（先煎）

甘草6g 大棗6g

7 劑，每日 1 劑，水煎，早晚溫服。

患者服3劑後胃脘燒灼疼痛感，1周後吐酸苦水明顯緩解，但餐後仍有胃脘脹滿感，咽部灼熱有所減輕，食慾轉佳。

遂以上方加厚朴12g，丹參10g，繼服 7 劑，諸症漸減。

後隨證加減，並囑平時注意飲食衛生，忌食生冷辛辣食物，戒煙酒等。2 個月後患者已無明顯胃脘不適癥狀，複查胃鏡，黏膜炎症消失。

按語：患者見心下痞滿，胃脘痛、吐酸與木氣偏勝、肝胃失和有關。

此患者胃脘脹痛，吞酸嘈雜，口苦便干，一派熱象，但食冷受涼後胃痛加重，屬寒熱夾雜、虛實並存之象。

半夏瀉心湯清上溫下，平調寒熱，治療本病最為適宜。

而且現代研究發現半夏瀉心湯有增加胃腸蠕動，增強幽門括約肌張力，抑制膽汁反流，保護胃黏膜，促進炎症恢復等功能。

02

消化性潰瘍

患者，女，38歲，2013年5月8日初診。上腹部疼痛不適，食後脹滿、噯氣、食物不香5年，加重1個月。

患者平素飲食、作息不規律，近年經常出現胃痛、胃脹、嘔吐、噯氣、反酸，1年前行胃鏡檢查，診斷為胃潰瘍，幽門螺桿菌(HP)陽性，予抑酸、保護胃黏膜、抗HP治療，療效尚可，但停葯則反覆，遂求治於中醫。

刻下：胃脘脹痛，餐後尤甚，伴噁心、嘔吐、噯氣、反酸、燒心，大便日一行、偏干，小便調，食欲不振，形體消瘦，舌質淡，苔薄白，脈細弦。

診斷為胃痛，乃寒熱錯雜、胃失和降。

治宜辛開苦降、平調寒熱、益氣和胃，兼以活血。

予半夏瀉心湯加減：

半夏10g 乾薑10g黃芩10g

黃連6g黃芪30g 生蒲黃15g

五靈脂10g 炒白朮20g

炒枳實10g 炒陳皮10g

海螵蛸10g 蒲公英10g

白花蛇舌草10g 甘草6g

患者服用3劑而痛減，後守方服用10餘劑，症情緩解大半，繼服中藥3月而愈。

按語：本案患者中虛邪阻、升降失調致胃脘脹滿、燒心、反酸、噯氣；

邪留日久，氣滯血瘀，絡脈損傷，故見胃脘疼痛，反覆發作，遷延難愈。

半夏瀉心湯扶中祛邪，開痞散結；

加炒陳皮、炒枳實理氣行滯、和胃降逆；

生蒲黃、五靈脂化瘀生肌；

烏賊骨解痙止痛、止酸斂瘡；

蒲公英解毒消癰。

葯後正復邪去，血運暢通，絡脈得養，潰瘍自愈。

03

反胃

患者，男，53歲，2011年4月20日初診。

患者食物後1小時即吐，突出物為胃內容物，伴有酸苦水已經2月，症見中晚痞滿，而疼痛不甚，大便數日一行，甚至有時一周一次，納呆乏力，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑.

證屬胃氣上逆，寒熱中阻

治宜：和胃降逆，寒熱並用

處方：

半夏10g 党參10g 黃連3g

乾薑9g 旋覆花10g（布包）

炙甘草6g 火麻仁15g 制大黃10g

囑服藥後便通，繼續服用1周，反胃頓失，後繼以健脾和胃化濕以固其效。

按語：反胃是食入後宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐的一種病症，本病患多由於中焦虛寒，不能腐熟水谷所致。

而本案為胃氣素虛，病邪乘虛而入，寒熱互結於胃，胃虛不化，谷則隨胃氣上逆而致反胃，病機且異，同病異治，異病同治。

故予以半夏瀉心湯加味，寒熱並用，和胃降逆故效，尤以制大黃釜底抽薪，瀉熱除結，濁氣得降，腑氣得通，其嘔自止，而愈。

04

慢性胃炎

患者,女,24歲,2011年11月18日初診。

胃脘部悶痛,嘔吐苦水，反覆發作6 個月，加重2 周。

1周前行胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎。

刻下:上腹部燒灼疼痛感，進食後及情緒波動時加劇，時有噁心嘔吐，吐少量苦水，伴有咽部灼熱，但畏食寒涼，食冷受涼後胃痛加重,食欲不振，形體消瘦,心煩少寐,大便三日一行、質硬,舌紅，苔黃膩、根部厚濁,脈略弦。

診斷為胃痛

辨證屬膽胃鬱熱、胃失和降。

治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐平肝。

以半夏瀉心湯合四逆散化裁：

清半夏10g 黃連10g 乾薑6g

黃芩10g 太子參10g

代赭石(先煎)20g 柴胡10g

枳實10g 赤芍15g 白芍15g

香附10g 甘草6g 川楝子10g

延胡索15g 三七粉(沖服)3g

珍珠粉(沖服)0.6g 虎杖10g

7 劑,每日1劑,水煎,早晚溫服。

服後胃脘燒灼疼痛感明顯緩解，但餐後仍有胃脘脹滿感，咽部灼熱有所減輕，食慾轉佳。

遂去白芍、延胡索、加百合10g、烏葯10g、炒山楂l5g、砂仁(打碎)6g

繼服7劑，諸症漸減。

後隨證加減，並囑平時注意飲食衛生,忌食生冷辛辣食物,戒煙酒等。

2 個月後患者已無明顯胃脘不適癥狀，複查胃鏡，黏膜炎症消失。

按語：胃脘痛、吐酸與木氣偏勝、肝胃失和有關。此患者胃脘脹痛，吞酸嘈雜，口苦便干,一派熱象,但食冷受涼後胃痛加重，屬寒熱夾雜、虛實並存之象。

半夏瀉心湯清上溫下,平調寒熱,治療本病最為適宜。

而且現代研究發現半夏瀉心湯有增加胃腸蠕動，增強幽門括約肌張力，抑制膽汁反流，保護胃黏膜，促進炎症恢復等功能。

討論

01

「瀉心湯」實言其通

對於痞證的治療，《傷寒論》用的是瀉心湯，共計有五個瀉心湯。

治痞為什麼要用瀉心湯？

這個瀉不能理解為補瀉，而是言其通。因為這個脘域，脾胃所居，乃為半表半里；

痞者塞也，氣滯而不行，中實無物，非血非水，按之則濡，實乃氣痞。

我們知道，胃氣主降，脾氣主升，反之升降失常，閉塞了，不通了，就痞塞了，瀉心湯實際上是幫助脾胃恢復升降功能之方。

02

瀉心湯助通降、扶陽

助通降：中醫乃大道，而「道不遠人」，「大道至簡」，任何與道相背的都稱為悖。

我們都明白，胃歸屬六腑，腑氣以降為順，瀉心湯助通降，痞塞可除。

扶陽氣：中醫認為任何疾病的發生都是由於陽氣先虛，《傷寒論》處處體現了扶陽思想。

半夏瀉心湯原論小柴胡證因誤下而成之痞，邪在少陽，應以和解，如誤用下藥，則傷中陽，以致升降失常，陰陽不調，寒熱互結，遂成痞證。

而該方扶持中陽，可協調脾胃陰陽。

03

半夏瀉心湯的配伍

症見手足不溫，兩脅抽痛不適，合四逆散疏肝降逆透邪；

症見嘈雜吞酸，口苦嘔吐，合左金丸清肝降逆止嘔，症見頻頻噯氣，咽中痰阻，合旋覆代赭湯降逆化痰，益氣和胃；

症見腹脹腸鳴大便溏稀，合理中湯降逆溫中祛寒，症見濕困脾胃，肢體困重，合平胃散降逆燥濕運脾；

症見上熱不寒，合交泰丸清上溫下。

總結

本方用於寒熱之邪結於中焦脾胃，升降失職。

氣機不暢，致心下痞滿，按之柔軟不痛。

胃氣上逆則嘔吐，食臭，脾失健運則腸鳴下利。

本方功能辛開苦降，寒熱並用，補瀉兼施調和腸胃的代表方，在應用半夏瀉心時，需明辨寒熱虛實。

一為虛：脾氣虛、胃陽弱而見乏力便溏、泄瀉；

二為實：氣機升降失常而見胃脘痞滿、腹脹；

三為寒：胃陽不足而見惡食生冷、脘腹冷痛；

四為熱：脾胃運納不健、食積化熱上蒸而見口舌生瘡、口乾口苦、舌紅苔黃、脈數等；

上嘔、中痞、下腸鳴，病變在整個胃腸道。

嘔吐是本方證的主要特徵，往往患者見飲食物無食慾，或有噁心感，甚至入口即吐，或者進食不久以後，上腹部發脹，或者消化液返流，這類患者飲食多不下出現上反癥狀。

體會

應用本方的指征不必拘於「嘔而腸鳴，心下痞」或「但滿而不痛」，臨床上只要符合寒熱錯雜、虛實夾雜、升降失調之病機者，皆可應用。

臨床根據病情辨證加減，常用於胃炎、胃酸過多、胃下垂、胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎，賁門失弛緩症。

嘔吐、呃逆、腸炎、痢疾、妊娠惡阻等病證，均有較好的效果。

此外，凡內傷外感導致腸胃痞滿病證，都可以用本方加減運用。

母連錦老師是國醫大師張大寧教授的入室弟子，華醫世界名醫訓練營成員，華醫世界私塾班學員，臨床經驗豐富，本文談的深入淺出，鞭辟入裡。

今晚19：30，私塾班大咖分享課，母連錦老師將為私塾班成員分享《參家族的應用區別》。

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