一文讀懂，ME-NBI下結腸腫瘤分型！

各種分型詳解，乾貨十足！

來源丨 脾胃小大夫

根據各種結腸腫瘤的ME-NBI下分型，NBI可區分腫瘤與非腫瘤性病灶、腺瘤與癌變、甚至淺層與深層浸潤的黏膜下癌，對指導活組織檢查具有重要意義，並為下一步治療如定期隨訪、內鏡下黏膜切除術（EMR）、內鏡黏膜下剝離術（ESD）、外科手術的選擇提供依據。

Pit分型

ME-NBI下基於腺管開口形態的Pit分型（1990年，Kude）

特點：

• Pit分型法主要用於色素染色ME下觀察結腸黏膜腺管開口形態；

• 對異型增生或黏膜下淺層浸潤癌（SM＜1000μｍ）具有診斷價值。

Sano分型

ME-NBI下基於結腸黏膜表面微血管構造（CP），即網格樣毛細血管（MCV）圍繞腺管開口的形態變化的Sano分型（2006 年）

特點：

Sano分型可區分增生性與腺瘤性息肉，並且可以區分低級別與高級別上皮內瘤變以及浸潤性癌。

Hiroshima分型

三、ME-NBI下基於結腸黏膜表面微結構和微血管Hiroshima分型（2008年，廣島分型）

特點：ME-NBI下應用廣島分型可以判斷結腸病變的組織學分級和浸潤深度。

Showa分型

ME-NBI下基於結腸黏膜表面微血管構造的Showa分型（2009年）

腺瘤血管形態主要是網路狀或密集結構。癌症的主要血管模式是不規則和稀疏的，而不規則結構是突出或扁平隆起型癌的特徵，稀疏結構是深度浸潤癌的特徵表現。

有研究顯示：

• 應用Showa血管分型在ME-NBI下觀察，診斷結腸腫瘤與非腫瘤性疾病的敏感度為83.5%，特異度為98.7%，準確率為98.2%；

• 區別黏膜下深層浸潤癌與淺層浸潤癌的敏感度為91%，特異度為79.4%，整體準確率為88.3%。

Jikei分型

ME-NBI下基於結腸黏膜表面微血管構造的Jikei分型（2009年）

NICE分型

ME-NBI下基於結腸黏膜顏色、表面微結構和微血管的NICE分型（2010年）

上述各種分型均由日本學者提出，臨床上尚無統一的診斷標準，並且需要在ME下進行，很多醫療機構不具備該設備，因此NBI-ME下結腸腫瘤分型未能在臨床上獲得廣泛推廣。

隨著內鏡解析度的提高，在不放大的狀態下也能較清楚地觀察黏膜微血管和腺管結構，在此情況下2010年日本和歐美的一些專家共同制定了NBI國際結直腸鏡分型，簡稱NICE分型。

其較大優勢在於不一定要採用ME觀察，從顏色、血管結構和表面結構3個方面綜合判斷病變的良惡性及浸潤深度，把所有結直腸病變分為3種類型，將腺瘤和早癌合併為2型，簡化了分型系統。

特點：

• NICE分型由於不依賴於ME，且在非腫瘤性病變與深度黏膜下浸潤癌的診斷中準確率較高，因此廣泛應用於臨床；

• 但該分型較難區分低級別與高級別上皮內瘤變以及淺層黏膜下浸潤癌，因此影響了內鏡治療（EMR/ESD）及外科治療決策。

JNET分型

ME-NBI下基於結腸黏膜表面微結構和微血管的JNET分型（2015年）

對於各種NBI-ME下結腸腫瘤分型，有些研究報道了其在結腸病變定性及定量診斷中的價值，NICE分型較難區分低級別與高級別上皮內瘤變以及淺層黏膜下浸潤癌，影響了內鏡治療（EMR/ESD）及外科治療決策。

為此2011年日本6個研究機構組成NBI專家團隊，經反覆討論及前瞻性試驗研究，於2015年就NBI-ME下結腸腫瘤分級達成共識，提出JNET分型，以期成為國際統一的NBI分型標準。

總結

綜上所述，Sano分型、Showa分型及Jikei分型著眼於病灶局部微血管變化，而廣島分型、NICE分型及JNET分型均綜合考慮病灶表面腺管開口及微血管結構，目前國內臨床上廣泛應用的仍是Sano分型和廣島分型。

隨著內鏡下治療技術的發展，需要醫生更準確地判斷病灶的良惡性及浸潤深度，對於高級別上皮內瘤變和黏膜下淺層浸潤癌病灶，可選擇EMR或ESD治療。

而JNET分型的提出，與上述分型相比，根據早期癌的病理組織學分類，運用了上皮內瘤變這個概念，並基於ME-NBI下表面微血管和微結構變化，將低級別上皮內瘤變與高級別上皮內瘤變／黏膜下淺層浸潤癌、黏膜下淺層浸潤癌與黏膜下深層浸潤癌區分開來，使得內鏡下結腸腫瘤分型系統更加完善，更有利於臨床上治療方法的選擇。

隨著結腸腫瘤病變更精細的特徵被發現，需要學者們不斷對各種新發現制定一致的解讀標準，並進行大規模高質量的臨床研究，使得JNET分型得以不斷改進與更新，甚至制定更完善的分型系統來協助臨床診斷及治療。

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