類風濕關節炎合併肺間質病變如何進行肺康復訓練？

最新 02-09

導語

肺康復醫療不僅是治療，也是對肺疾病的主動預防。

作者：唐朝來源：醫脈通

病例：

患者，男，72歲，於8年前出現全身關節腫痛，為間斷性隱痛，伴有腫脹，以四肢小關節明顯，經外院確診為「類風濕關節炎」，予以潑尼松、雷公藤、甲氨蝶呤等治療後好轉，但仍反覆發作。2周前感冒後出現關節腫痛，活動後氣促、呼吸困難，並伴有乾咳、易疲勞感。肺部CT示：雙肺呈毛玻璃樣變，右肺尖可見小結節影。雙肺邊緣似見細毛刺，雙肺尖可見索條影。診斷：類風濕關節炎合併肺間質病變。

問題一：不能忽視的併發症——肺間質病變

肺間質病變是一組累及肺間質的炎性疾病，也可累及肺泡壁、小氣道及微血管。肺間質病變是類風濕關節炎肺部疾病中較為嚴重的併發症，可使患者的死亡風險增加3倍。目前認為男性、年齡大、吸煙、病程長、病情重、活動度高、人類白細胞抗原DR4陽性及α-1抗胰蛋白酶基因變異等是其發生的危險因素。

該疾病初期時常用激素等藥物治療，可減輕患者的呼吸困難程度、改善患者肺功能，但當病情穩定時，繼續使用藥物對於患者肺功能的緩解作用有限，因此需要進行呼吸功能鍛煉來改善患者呼吸困難癥狀，提高患者的生活質量。

問題二：類風濕關節炎為什麼要進行肺功能鍛煉？

類風濕關節炎患者多病程長、受疼痛限制，往往運動量下降處於不運動或少運動狀態，造成機體儲備量、骨骼肌肌力、心肌收縮明顯下降，心功能逐漸降低。進而肺靜脈迴流受阻，肺循環毛細血管靜壓升高，由此可誘發肺充血及肺淤血，同時還能引發氣管黏膜充血、水腫，黏液腺及纖維組織增生，使管壁增厚、管腔狹小，導致患者肺功能減退。

另外，長期活動受限也促使患者呼吸肌發生失用性萎縮，以致呼吸肌彈性減弱及膈肌活動幅度減小，造成患者不同程度的呼吸力學改變，誘發肺功能發生輕度或中度損傷。

問題三：肺功能鍛煉方法有哪些？

① 縮唇腹式呼吸：患者平靜心情30min後，取半卧位，膝屈曲。經口呼氣，經鼻吸氣，呼氣時縮攏嘴唇，同時腹肌用力收縮，腹壁隨之下陷，此時肺內的氣體經口緩緩呼出，吸氣時腹肌放鬆，盡量使腹部鼓起。呼氣與吸氣的時間比為2∶1，每分鐘呼吸10次左右，每次10~15min，每日2~3次。

② 吹氣球：選擇容量800~1000mL的氣球，患者深吸氣直到不能吸氣後含住氣球，盡量把肺內氣體吹進氣球內，反覆幾次將氣球吹起，使氣球直徑達到5~30cm。10~15min/次，每日2~3次。

③ 阻力呼吸訓練器：呼吸訓練器由外殼、浮子、連接管和咬嘴構成。取出呼吸訓練器，將連接管與外殼的介面、咬嘴連接，垂直擺放，保持正常呼吸。含住咬嘴吸氣，以深長均勻的吸氣流使浮子保持升起狀態，儘可能的長時間保持。移開呼吸訓練器呼氣。不斷重複第2、3步進行呼吸訓練10~15min後，正常呼吸後休息。