吃豬肝能治心絞痛？但這是一個真實的病例
作者：曾昭耆教授
疑惑
要是說吃豬肝能治各種心絞痛，那肯定是一種荒謬絕倫之談。但是，今天說的，卻是一個二、三十年前經我親自治療的真實病例。
病例是這樣的
患者是一位72歲的部級老幹部，5年前曾有過急性心肌梗死的病史。最近因頻發心絞痛來院急診，心電圖有明顯的缺血表現。為防止病情進一步惡化，遂收入病房。
入院後經休息、給氧和硝酸甘油靜脈點滴，病情漸穩定。但是，輕度活動（散步、自己洗臉刷牙，特別是大便時）仍常發生心絞痛。
第二天，血常規報告出來，血紅蛋白僅4.2 g/L。追問病史，發現病人自發生心肌梗死後便嚴格遵循醫囑，堅持低脂肪、低膽固醇飲食。實際上，長期以來該病人幾乎只吃水煮菜及糧食。考慮是營養不良導致的貧血，便開始給予高蛋白普食，並囑家人及秘書每天送豬肝給他吃。病人一邊表示滿意，說「醫院的伙食真好」，一邊又心懷顧慮，怕對心臟不利。
兩周後，血紅蛋白升至8.5 g/L。心絞痛完全消失，可在院子里快走半小時或上三層樓而無胸悶憋氣，不久就高興地出院了。
分 析
對心肌梗死後病人，囑其低脂肪、低膽固醇飲食，當然是正確的。但醫生很少有機會了解病人的實際執行情況。對醫生的囑咐，既有實際上並未認真執行的人，也有像該患者那樣，走向了另一極端的人。其實，大多數中國老年人平時進食脂肪的量並不是很多。
根據國外一些報道，無明顯疾病的老年人中，貧血的檢出率為5%~20%，住院老年病人中有貧血者的比例為20%~40%。北京醫院曾對一批老年住院病人進行過統計，發現60~79歲病人中，貧血發生率為35.5%；80歲以上老年人中，貧血發生率高達49.3%。
由於感覺較遲鈍，也由於存在其他疾病導致活動減少，因此老年人的貧血不易自己發現。特別是，慢性貧血往往沒有明顯癥狀，因而為此主動就醫者並不多。
貧血病人的心排血量並沒有減少，冠狀動脈血流量也沒有降低。但因為血液中攜帶氧氣的血紅蛋白少，實際血氧含量低。在這種情況下，心肌真正得到的氧不足。另一方面，心臟又必須增大排血量，才能滿足全身對氧的需要，迫使心臟做功量加重，因而心肌的需氧量也增高。這就是本例病人入院前頻發心絞痛的原因。糾正了貧血，血氧含量增高，全身需血量相應降低，心臟的工作量隨之減低，達到病人能耐受的範圍，心絞痛即不再發生。
對這個病人，少量輸血應該也能夠緩解心絞痛，但並非明智的手段。改善營養，安全、簡單、易行，事實證明很有效。
對許多病，都有一些常規的治療方法。「常規」對大多數病人應該是適用的，但對個別特殊病例卻不一定完全適合。
對這個患者，一般抗心絞痛葯也會有些幫助，但若不從根本上治療，療效就不理想。
心 得
講這個故事，是想說明臨床思維的重要性，即醫生不能用一般性「公式化」處理不同的病例。導致心絞痛發作的環節有多種，只要通過對病情的仔細思考，就會認識到貧血是導致這個病人心絞痛頻繁發作的主要原因。這種思考過程，符合祖國醫學所強調的「治病必求於本」的指導原則。
編後
曾老的原稿中該患者血紅蛋白記錄為4.2 g%，編輯沒見過這個單位，故向曾老請教，曾老解釋說「以往記錄血紅蛋白是每100毫升血多少克，即克%，其實是g/100 ml的簡寫。現在統一用每1000毫升多少克（即g/L），故4.2克%=42 g/L」。頓時覺得又長知識了！謝謝曾老！
來源：中國醫學論壇報·全科醫學周刊
