警惕甲氧氯普胺引起的錐體外系反應
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02-10
郭xx，男，21歲，主因車禍傷致右大腿疼痛、畸形11天入院。診斷：右股骨幹中段骨折。3天後在腰硬聯合麻醉下行閉合複位髓內釘內固定術。術後1h出現噁心，嘔吐，給予甲氧氯普胺10mg入小壺，2h後出現頸強直、大汗、失語、陣發性雙眼向上凝視、雙上肢肌肉震顫。測體溫37℃，脈搏114次/分，呼吸20次/分，血壓140/72mmHg，血氧飽和度99%。考慮甲氧氯普胺引起的錐體外系反應，給予山莨菪鹼10mg肌注，20分鐘後癥狀全部消失。
甲氧氯普胺為中樞性止吐藥物，其主要不良反應是引發錐體外系癥狀，其作用機制是阻斷了多巴胺受體，使膽鹼能受體相對增多而導致錐體外系反應（特別是年輕人），可出現肌肉震顫、發音困難、共濟失調等癥狀。
處理：（1）絕對卧床休息，迅速建立靜脈通道，吸氧2～3 L/min ，並保持呼吸道通暢。
（2）抗膽鹼：山莨菪鹼10mg肌注或靜注；鎮靜：地西泮 0.3～0.5 mg/kg 緩慢注射，注意發生呼吸抑制。
（3）補液支持：以儘快將中毒藥物排出並隨時觀察尿量的情況。
（4）密切觀察生命體征：神志、瞳孔、尿量、四肢肌張力等。
（5）做好醫患溝通：突然出現錐體外系癥狀，家屬容易緊張、焦慮甚至恐懼，此時醫務人員要耐心地向家屬解釋藥物的正作用及副作用，消除不良情緒，並積極鼓勵家屬配合治療。
應提高對甲氧氯普胺引發錐體外系副作用的認識，特別是兒童及老年人易發生。甲氧氯普胺不是禁用而是慎用，應密切觀察錐體外系反應。
