AHA公布2017年心血管病研究十大進展：腦卒中和高血壓診療有重大變化

2月7日，美國心臟協會（AHA）官網公布了2017年心血管病研究十大進展，具體如下。

1、缺血性卒中新研究和指南更新：機械取栓時間窗延長至發病後24小時

2017年發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的DAWN研究表明，卒中發病後較長一段時間機械取栓也有益處。

根據該研究和 DEFUSE 3研究的結果，AHA聯合美國卒中協會（ASA）更新了急性缺血性卒中治療指南，並在2018年1月召開的國際卒中大會上公布。

該指南明確指出，對於腦部大血管血栓栓塞的患者，取栓治療的時間窗可從6小時延長至24小時。指南還擴大了溶栓藥物的應用範圍。

2、基因編輯技術：或助力人類阻斷遺傳性心臟病

《自然》雜誌發表的一項研究提示，在人類胚胎中，我們可以利用基因編輯技術來矯正心肌細胞中可致病的基因突變。

研究人員聚焦於MYBPC3基因，該基因可導致遺傳性肥厚型心肌病。用基因編輯技術修復人類胚胎中的MYBPC3基因，就可阻斷該基因遺傳給後代。

3、青少年兒童高血壓和成人高血壓新指南：重大變化

2017年8月，美國兒科學會（AAP）更新了兒童和青少年高血壓篩查和管理指南，簡化了青少年兒童高血壓診治流程。

兒童血壓的正常值因性別、年齡、身高不同而存在較大差異。因此，此前醫生們需要根據一堆表格來評估兒童血壓是否正常。新指南基於年齡和性別，提供了一個簡短、易懂的表格，來確定兒童的血壓是否升高。

AHA還提到，去年11月，AHA聯合美國心臟病學會（ACC）更新了成年人高血壓診斷標準，即從140/90 mmHg改為130/80 mmHg，這意味著46%的美國成年人有高血壓，高血壓患病率升高了14%。

但AHA強調，對於大部分根據新診斷標準界定的高血壓患者，僅需要進行生活方式調節，不需要藥物治療。

4、非裔美國青少年的心血管健康：受經濟衰退影響

研究發現，美國2007-2009年經濟大蕭條5年後，居住在美國東南部農村的16~17歲非裔美國青少年的健康受到嚴重影響，具體表現為：代謝綜合徵發病率較高，包括腹型肥胖、高血壓、高血糖、高膽固醇血症。

因此，AHA指出，在經濟大幅下滑期間及之後需要重視青少年的二級預防，包括生活方式調節。

5、低收入人群心臟健康：受貧窮影響最大

近年來，有些研究人員致力於研究「食物沙漠（food deserts）」與心臟健康的關係。所謂食物沙漠，是指健康食物較難獲得的低收入地區。

一項研究發現，影響心臟健康的並非「食物沙漠」本身，而是低收入。在食物沙漠生活的人群常常合併較多的心血管危險因素，包括氧化應激、炎症和動脈硬化，但這些狀況與該地區低收入及居民自身有關，而與是否鄰近食品店無關。

6、新型降膽固醇藥物：顯著降低心臟病和卒中風險

在降脂領域，去年3年公布的FOURIER研究結果非常喜人。該研究顯示，心血管病高危人群在他汀治療的基礎上，PCSK9抑製劑Evolocumab，一種新型的注射用降膽固醇藥物，可將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低60%（平均降幅30%），心臟病、卒中及心血管死亡風險降低20%。

7、新型降糖藥物SGLT2抑製劑：可降低死亡和心衰風險

大型國際研究——CVD-REAL研究提示，與其他降糖葯相比，2型糖尿病患者應用坎格列凈、達格列凈或恩格列凈等SGLT2抑製劑治療時，死亡和心衰風險明顯降低。

8、外周動脈疾病：利伐沙班與阿司匹林聯用更有效

納入全球33個國家7470例外周動脈疾病患者的COMPASS-PAD研究表明，對於外周動脈疾病患者，與單用阿司匹林相比，阿司匹林聯合應用小劑量利伐沙班，可更有效地預防心血管死亡、心臟病、卒中、嚴重截肢。

聯合治療總體上會增加大出血風險，但致死性或重要的器官出血風險並沒有增加。

9、抗炎藥物canakinumab：可預防心血管事件

包含1萬餘例既往有心臟病的高危患者的CANTOS研究發現顯示，白細胞介素-1β單克隆抗體canakinumab可顯著減少心臟病、卒中或其他心血管病發病及死亡風險。

AHA指出，儘管canakinumab並沒有減少全因死亡，且有明顯的不良反應，但用特定抗炎抗體來治療心血管病的原理非常重要。

10、TAVR適用人群拓寬：手術併發症中高危患者均可用

對於手術併發症風險較高的嚴重主動脈狹窄患者，經導管主動脈瓣置換術（TAVR）已被認為是開胸手術的替代治療手段。去年發表的SURTAVI研究將TAVR的適用人群進一步擴大，即手術併發症風險中等的嚴重主動脈瓣狹窄患者也適合用TAVR治療。

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