堅持背誦《辨太陽病脈證並治法中》35-37

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太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。（35）

葛根黃芩黃連湯方：

葛根半斤甘草二兩，炙黃芩二兩黃連三兩

上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸葯，煮取二，去滓，分溫再服。

解析

本條論述里熱夾表邪下利的證治。

病為太陽中風桂枝湯證，醫誤用下法，而使表邪內陷入里，出現腹瀉不止的癥狀。「醫反下之」，是病在表不當下而下，故加一「反」字，此應看做是病機轉折的一個條件，臨證切不可拘泥。表邪入里以致「利遂不止」，究屬虛屬實屬寒屬熱，應憑脈辨證以作出診斷。「脈促者」，即脈數而促迫，非為數而中止之促脈。脈數為里有熱，且反映人體陽氣為盛。陽氣盛，有抗邪外達之勢，則表邪未能全部內陷，故曰「表未解也」。既有表邪未解，又有里熱下利，故可稱之為里熱夾表邪而.下利，或稱「協熱利」。表邪束肺，里熱迫肺，肺氣不利故喘。里熱逼迫津液外越故汗出。表裡皆熱，而發熱一證也自在言外。既為熱利，其大便黏穢，暴注下迫，下利肛熱等證則在所不免。治療採取解表清里，表裡兩解的方法，用葛根黃芩黃連湯。

葛根黃芩黃連湯是《傷寒論》中以葛根為主葯的方劑之一，然葛根用至半斤，則是罕見的。葛根味辛性涼，既可解肌熱，又可清腸熱，還可升胃腸津氣。先煎是取其解肌清腸為主。黃芩、黃連苦寒專清里熱，堅陰以止利，加甘草扶中護正，調補下利之虛，助正以祛邪，如此表解里清則利止喘平。從本方用藥來看，知此證中表邪少而里熱多，可以說僅有三分表證，而七分則是里證。

綜上所述，葛根湯既可用於風寒在表，太陽經輸不利，項背強几几之證，也可用於太陽、陽明合病，正氣抗邪於表而不能顧護於里，里氣不和，升級失常，下利嘔吐等證。而葛根芩連湯則用於表裡皆熱、協熱下利之證。以葛根為主葯的這兩個方子，為臨床所常用，且療效也好，應掌握其脈證。

太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（36）

麻黃湯方：

麻黃三兩，去節桂枝二兩，去皮甘草一兩，炙杏仁七十個，湯去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升半，去滓，溫服八合，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

解析

本條論述太陽傷寒表實證的證治。應與第3條的「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒」互參。

本條提出有頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗、氣喘等八個證候，因是傷寒得病變反映，治以麻黃湯，故稱之「傷寒八證」或「麻黃八證」。這八證中，概括起來可分為疼痛、寒熱與無汗而喘三組。中風為風邪傷衛，傷人較淺。傷寒則為感受寒邪，因寒性凜冽，故傷人較深，可由衛透營，足以外閉衛陽，內傷營血。寒性凝滯收引、主痛。頭痛為「頭項強痛」的省文，身疼與骨節疼痛並不相同，故當分別辨析。頭項、腰脊是太陽經脈循行之處，寒傷太陽，經輸不利，所以頭項作痛，腰脊疼痛。正如《靈樞·經脈》所云：「膀胱足太陽之脈……是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛腰似折。」筋主束骨而利機關，太陽「主筋所生病」，故太陽感寒則骨節疼痛。「惡風」是惡寒的互詞，和前第3條合參，知為傷寒必見證。因寒為陰邪，最易傷人陽氣，衛陽被傷，因此必惡寒。寒主收引閉斂，全身毛竅腠理為寒邪所閉塞，所以無汗。衛陽之氣被閉郁而不得宣洩，所以發熱。肺合皮毛而主表，表閉無汗，影響肺氣的宣發，故作喘。「無汗而喘」既提出了兩個單獨的證候，也揭示了無汗與喘的因果關係，即無汗是造成喘的原因。而一旦汗出表解，則肺氣自可宣降，而喘也自平。同時「無汗而喘」也便於和肺熱的「汗出而喘」相鑒別。本條詳於證而略於脈，從第3條可知，太陽傷寒應見浮緊之脈，且寸關尺三部均應浮緊，方屬太陽傷寒正證。治當發汗散寒，唯麻黃湯可勝此任。

麻黃湯為發汗散寒，解表逐邪之峻劑，是治療太陽傷寒的主方。麻黃髮汗散寒，開毛竅，啟閉平喘。桂枝通陽，助麻黃以發散風寒。杏仁利肺平喘，並助麻黃解表發汗。甘草和中護正。用此方，應恰當掌握藥量的比例，一般情況以麻黃：桂枝：甘草=3：2:1為宜，若比例不當，則可能影響發汗解表的治療效果。本方發汗力強，葯後只需溫覆即可發汗，不必啜粥其他注意事項、發汗要求與禁忌，與桂枝湯同。煎藥時要注意先煎麻黃去上沫，以免令人心煩。

典型的麻黃湯證在北京地區並不多見，此方在臨床上用之較少，這也是事實。但我國幅員遼闊，氣候各異，特別是在高寒地區，正傷寒證卻並不少見，故不可輕易廢棄此方。此外，從本條可以看出，麻黃劑治療諸痛是有效的，特別適用於治療寒性的疼痛。如用於治療痹證疼痛的小續命湯、桂枝芍藥知母湯等，都有麻黃。還可看出，麻黃劑治喘也有卓效，除麻黃湯以外，小青龍湯、麻杏甘石湯以及後世的定喘湯等治喘效方，都以麻黃為主。現代醫學用麻黃素治喘，而早在1700百年前的《傷寒論》中就已經廣泛地使用麻黃來治喘了，這是了不起的貢獻。另外，麻黃劑還能治療一些由於寒邪閉塞而引起的病證。如曾有醫案記載某醫治一患太陽傷寒證的難產婦人，投麻黃湯一劑，隨之汗出而嬰兒落生。說明此難產可能與寒邪閉塞，營衛氣血不暢有關，發汗使寒邪去，閉塞開而胎兒自娩。由此可見，即使在傷寒很少見到的背景地區，用麻黃劑治療感寒所致的疼痛、多種喘證以及因於寒邪閉塞所引起的其他病證，還是大有用武之地的。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。（37）

解析

本條論述二陽合病，重在太陽的證治。

太陽與陽明經表之證同時存在，當邪氣重在陽明時，則見自下利或不下利但嘔之證，治療用葛根湯或葛根加半夏湯，已如前述。本條講的是病變重點在於太陽。太陽邪盛，表氣閉郁使肺失宣降故見喘。肺氣不利，因而胸滿。本證矛盾的主要方面是太陽之氣被郁，故用麻黃湯發汗散寒啟閉則可取效。由於肺與大腸相表裡，肺失宣降，亦可影響大腸腑氣不利而見大便不下。但並不能因此而用下法，因證見胸滿而非腹滿，故非里實，如誤下，則往往導致表邪內陷而生變證。

同是太陽與陽明合病，由於病變重心不同，則遣方用藥亦不同。重在太陽以喘為主者，用麻黃湯；重在陽明經表，以下利為主者，用葛根湯。界限分明，不可混淆。

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