淺談卧不安則胃不和

導語：《內經》有「胃不和則卧不安」之論，陽明經氣逆，脾胃功能失調，陽不以時入陰，導致不寐。同理，因工作壓力大，精神緊張，生活節奏過快者，也可能出現「卧不安則胃不和」。文章分別針對卧不安與胃不和進行探討，並舉驗案加以佐證。

「胃不和則卧不安」出自《素問·逆調論》，原文為：「帝曰：人有逆氣不得卧而息有音者，有不得卧……願聞其故。岐伯曰：……陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得卧也。《下經》曰：胃不和則卧不安。」原文意為陽明經氣逆，脾胃功能失調，可致衛氣不能按時入陰，衛氣流行不從其道，陽不入陰，故而出現不得安寐的現象。

由於生活節奏過快，學習或工作壓力過大，精神緊張，「卧不安」已成為當今較普遍的現象，同時「卧不安」致「胃不和」也成了臨床上一個新的問題。要想更好的理解「卧不安則胃不和」，關鍵在於如何理解「卧不安」、「胃不和」、「卧不安」如何致「胃不和」3個問題。

卧不安

卧，《說文解字》解釋道：「卧，休也。從人臣，取其伏也。」從中可知，「卧」有兩層含義：一是停止，休止，與作息相關，可理解為睡眠；二是伏趴，可理解為一種體位。翻閱《現代漢語小詞典》，「卧」的注釋：一為躺下；二為（動物）趴；三為睡覺用的。「卧」在《黃帝內經》多個篇章中出現，如《靈樞·大惑論》云：「夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則卧，陰氣盡則寤。」又如《靈樞·營衛生會》云：「夜半而大會，萬民皆卧，命曰合陰。」可知，「卧」多指睡眠和伏趴躺下的動作。從現代生活來看，「卧不安」，則可認為不能平躺安卧，不能安穩休息，可引申為睡眠不佳、失眠等。

胃不和

「胃」在中醫藏象理論中認為是整個胃腸系統及其功能的集合，並非單指西醫解剖學的胃。如《靈樞·本輸》曰：「大腸小腸皆屬於胃。」《素問·六節藏象論》云：「脾、胃、大腸、小腸……，通於土氣。」從生理解剖結構可知，脾、小腸、大腸與胃在位置結構上密切相關，從功能角度可知，脾主運化升清，胃主受納腐熟，小腸分清泌濁，大腸傳導變化而出，他們在機能上共同完成對飲食的消化吸收。再如《素問·靈蘭秘典論》云：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉。」《素問·經脈別論》曰：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺……」可知脾與胃功能上密切相關，飲食經胃受納腐熟之後化生水谷精微，經脾升清作用，才得上輸心肺，化生血氣等物質營養全身，供機體各臟腑正常運作。因此，可知古代胃腸消化系統統稱為胃。《中醫基礎理論》也明確指出中醫所講述的脾胃功能可涵蓋整個消化道的功能。

「和」，《說文解字》注釋道：「和，相應也。」可理解為和諧、相應、融合等。「胃和」可理解為脾胃功能調和，胃主降，脾主升，升降相得，氣機調暢，機體處於和諧狀態。所謂「胃不和」，則可認為整個胃腸系統陰陽失調，功能失和，脾胃納運失司，升降失調，導致出現「胃不和」現象。

卧不安則胃不和

現今社會，競爭激烈，生活節奏加快，工作壓力大，夜班、通宵達旦處理文件事務，思慮過度，所欲不得、精神緊張、性情浮躁等情況屢見不鮮，焦慮、抑鬱、煩躁等心理問題也屬常見，進而出現睡眠時間不充足、睡眠質量不充足等不同程度的失眠現象，隨之出現納呆、脘痞脹滿、噁心、腹痛等不適癥狀，久而久之影響軀體罹患胃病。也可理解為「卧不安」致「胃不和」。「卧不安」多數為不寐失眠，屬心系疾病，而「胃不和」則指運化吸收輸布飲食精微機能失常，屬脾胃系統疾病範疇。

《靈樞·邪客》中記載：「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。」《素問·靈蘭秘典論》曰：「心者，君主之官，神明出焉……主不明則十二官危。」可知，生理情況下，心藏神，又稱主神明或主神志，指心可統帥全身臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動和主精神、意識和思維活動。心神正常，可通過駕馭各臟腑精氣已達到協調人體各臟腑功能，五臟六腑必須在心的統一指揮下，才能進行統一協調的正常的生命活動。病理狀態下，心病可致五臟六腑病變，傷及脾胃。又如《傷寒論》曰：「胃之支脈上絡心腦。」由此可知，不寐病可通過經絡影響胃。再從五臟氣化分析，運用五行相生相剋理論可知，心屬火，胃屬土，火能生土，心胃屬相生關係，脾胃運化功能有賴於心火的溫煦，若出現上述精神高壓環境，首傷心神而現「卧不安」，久則陰陽失調，母病及子出現「胃不和」也為理之當然。

臨床上因胃痛胃脹、食慾下降等病症前來就診的患者中，有部分患者在胃病發作之前多有不同程度的失眠，治療時西藥可選用鎮靜催眠藥物，中醫則以養心安神為先，健脾和胃為繼，往往可取得較理想的治療效果。

驗案舉隅

陳某某，女，44歲，2015年11月12日就診

患者平素脾氣易急躁，又因半年前工作壓力大，出現夜間入睡困難，睡後易醒，時有做夢，睡眠質量欠佳，精神萎靡，後漸漸出現上腹部脹痛，伴納呆、乏力，刻診，見面色萎黃，舌紅苔薄白，脈沉細弱。診為不寐病、胃痞病。細查患者失眠在前，胃痞在後，故以安神為主，輔以調胃，方用北秫米12g，酸棗仁10g，紅棗10g，茯苓15g，木香5g，砂仁6g（後下），制半夏9g，陳皮6g，党參15g，白朮12g，延胡索15g，炒川楝子10g，炒白芍15g，甘草6g，七劑，水煎服，一天兩次。服用後，入睡較就診前好轉，胃部不適感明顯減輕，繼續服用7劑，胃部不適消失，體輕神爽，睡眠質量大大增加，後以上方加減，安神為主，健脾為輔，鞏固療效。

按語：患者因平素脾氣易急躁，又因半年前工作壓力大，出現「卧不安」，繼而出現上腹部脹痛，伴納呆、乏力等的「胃不和」病症，導師詳審病因，明辨病機，從本而治，運用半夏秫米湯安神和胃為主，輔以酸棗仁、紅棗、茯神等加強安神之力，再以香砂六君健脾補土為輔，綜合運用，獲效滿意。

文章配圖來源於網路

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