用同仁堂中成藥治療冠心病心絞痛

一、概述

冠心病，乃冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之簡稱。冠心病一般以心絞痛、心肌梗死為臨床代表。心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所致之臨床綜合征。傳統醫學沒有冠心病的病名，但有類似冠心病的證候記載，該病在中醫學中屬於胸痹、心痛的病證範疇。

祖國醫學對胸痹心痛病之認識，早在《內經》及《金匱要略》等著作中即有心痛、胸痹等記載，有胸膺滿悶不舒、疼痛時作；滿悶為著則謂之胸痞，心痛為著則謂之心痛等癥候描述及鑒別診斷。

除胸痹外，文獻還有「心痹」、「心痛」、「厥心痛」、「真心痛」等病名。一般認為，胸痹，常為胸悶、胸痛並見，而以胸悶為主。心痛，常以胸中痛為主症，多在胸膺兩乳問，即膻中周圍，亦可涉及肩背與兩臂內側之處。「心痹者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩間痛，兩臂內痛，其痛較著，甚則心痛徹背、背痛徹心，或痛如錐刺心」（《素問?臟氣法時論》）。心痹與胸痹，均為經絡、血脈、氣血閉塞而不通行所產生的疾病，並且都可產生心痛的癥狀，所以說心痹與胸痹的病因、病機、癥狀均有相同之處；但胸痹主要指胸中氣血閉阻，經絡、血脈不暢通而致的疾病，故胸痹輕者，僅有胸部氣塞之症，重者才發生疼痛；胸中有肺也有心，肺主氣、心主血，故胸痹重時，不但可產生心痛，而且也產生「喘息咳唾，胸背痛，短氣」等肺的病症；胸痹比心痹所涉及的範圍更廣泛，更複雜，胸痹可以包括心痹，心痹不能包括胸痹，這又是心痹與胸痹的不同之處。傷於心主及正經者，為真心痛，病情很急且死亡率很高。傷於支別絡脈者，為久心痛，常時作時止，經久不愈。真心痛與急性心肌梗死相近，久心痛與心絞痛近同，並指出他臟疾病對心臟之影響。

二、病因病機

祖國醫學認為，外感六淫、內傷七情、飲食不節、臟腑諸病均可導致心臟的陰、陽、氣、血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻於心絡、心經而發本病。

本病證屬本虛標實之證，本虛分為陰、陽、氣、血虧虛，多與心、肝、脾、腎有關；標實有痰、瘀、氣滯、血瘀、寒凝、濕阻之邪。

三、辨治論治

1、痰濁阻滯、胸陽不振

主症：胸痛，胸悶，氣短喘促，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。

治則：化痰寬胸、通陽散結

方葯：北京同仁堂相關中成藥：蘇合香丸，用於冠心病、心絞痛急性發作。

蘇合香丸（蘇合香、安息香、冰片、水牛角濃縮粉、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、蓽撥、白朮、訶子肉、硃砂），芳香開竅、行氣止痛。用於胸陽不振、痰瘀互阻、心脈不通之胸痹心痛。胸痛胸悶，氣短喘促，舌質淡，舌苔白膩，脈滑。冠心病心絞痛見上述證候者。

金元?危亦林《世醫得效方》所創之蘇合香丸，集辛溫通陽、活血通絡、化瘀理氣於一體，「治卒暴心痛」，沿用至今，每用每驗，並為後世衍化出冠心蘇合丸等多種製劑，用於冠心病、心絞痛急性發作時含服或吞服，均有滿意效果。

2、寒凝血瘀

主症：胸痛、心痛如絞，心痛徹背，或背痛徹心，胸悶憋氣，遇寒而發，舌苔白，有瘀斑，脈沉遲，或沉緊。

治則：溫經散寒、活血止痛

方葯：北京同仁堂相關中成藥：（1）冠心蘇合丸；（2）心痛寧滴丸。用於冠心病心絞痛疼痛發作。

冠心蘇合丸（蘇合香、冰片、乳香、檀香、土木香）。理氣、寬胸、止痛。用於寒凝氣滯、心脈不通之胸痹心痛。

心痛寧滴丸（肉桂、川芎、香附）。溫經活血、理氣止痛。用於寒凝氣滯、血瘀阻絡之胸痹心痛。

3、血瘀阻絡

主症：心胸疼痛，如絞如刺，痛有定處。

治則：活血化瘀止痛

方葯：北京同仁堂相關中成藥：（1）速效心痛滴丸；（2）愈風寧心滴丸（片）；（3）三七片（三七）；丹七片（丹參、三七）；通脈口服液（丹參、川芎、葛根）。

速效心痛滴丸（牡丹皮、川芎、冰片），涼血活血、寬胸止痛。用於胸痹心痛輕、中度，屬於血熱瘀阻者。症見胸痹心痛、煩熱口渴、舌紅苔黃者。

愈風寧心滴丸（片），解痙止痛，增加冠脈流量。用於瘀血閉阻心脈之胸痹。

三七片（三七）。散瘀止血，消腫定痛。用於瘀血之胸痹心痛。

丹七片（丹參、三七）。活血化瘀。用於血瘀氣滯之胸痹心痛。

通脈口服液（丹參、川芎、葛根）。活血通脈。用於血瘀脈阻之冠心病、心絞痛。

4、氣血虧虛

主症：胸痛隱隱，胸悶，乏力，氣短，動則氣喘，心悸，多夢易醒，失眠健忘，頭暈，食少便溏，舌淡，脈細弱。

治則：益氣養血

方葯：北京同仁堂相關中成藥：（1）人蔘歸脾丸；（2）人蔘養榮丸。

人蔘歸脾丸（人蔘、白朮、茯苓、炙甘草、炙黃芪、當歸、木香、遠志、龍眼肉、酸棗仁）。益氣補血、健脾養心。用於心脾兩虛、氣血不足之胸痹心痛。

人蔘養榮丸（人蔘、白朮、茯苓、炙甘草、當歸、熟地、炒白芍、炙黃芪、陳皮、遠志、肉桂、五味子）。溫補氣血。用於心脾不足、氣血兩虛之胸痹心痛。

5、氣陰兩虛

主症：胸痛，胸中憋悶，心悸，氣短，乏力。舌質瘦紅、少苔，脈沉細。

治則：益氣養陰、活血通脈

方葯：北京同仁堂相關中成藥：（1）太子保心口服液；（2）生脈飲口服液。

太子保心口服液（太子參、人蔘、丹參、麥冬、五味子、川芎、檀香、桔梗）。益氣養陰、活血通脈。用於氣陰兩虛、心脈瘀阻之冠心病穩定型、勞累型。

生脈飲口服液（人蔘、麥冬、五味子）。益氣養陰生津。用於氣陰兩虧之冠心病心絞痛。

6、陽氣虛衰

主症：心胸隱痛，胸悶氣短，動則加重，乏力自汗，四肢欠溫，舌淡暗、或有齒痕，苔薄白，脈沉細或虛細緩。

治則：溫陽通脈

方葯：北京同仁堂相關中成藥：營心丹。

營心丹（人蔘、人工牛黃、蟾酥、丁香、冰片、肉桂、豬膽粉）。養心通脈、鎮靜止痛。用於心氣不足、心陽虛虧之胸痹心痛。

7、氣虛血瘀

主症：胸痛，胸悶，心悸，氣短。

治則：益氣活血止痛

方葯：北京同仁堂相關中成藥：（1）心可寧膠囊；（2）化瘀丸；（3）參芍片。心可寧膠囊（丹參、三七、冰片、水牛角濃縮粉、蟾酥、紅花、人工牛黃、人蔘須），活血散瘀、開竅止痛。用於氣虛血瘀、痹阻心脈之胸痹。冠心病心絞痛，胸悶、心悸眩暈。（疼痛發作期）

化瘀丸（水蛭、虻蟲、土鱉蟲、當歸、赤芍、人蔘、黃芪、桃仁、牡蠣、王不留行、鬱金、延胡索、拳神、砂仁、白芷），益氣活血、化瘀通絡。用於冠心病氣虛血瘀型。（疼痛緩解期）

參芍片（白芍、人蔘莖葉皂甙）。活血化瘀、益氣止痛。用於氣虛血瘀之胸痹心痛。

在鞏固階段又可用人蔘和三七研粉常服。

8、肝氣鬱結

主症：胸痛、憋氣，胸悶，心情抑鬱，或焦慮不安，心煩易怒，兩脅脹痛，口苦，舌質紫黯或瘀斑，脈弦澀。

治則：疏肝行氣、活血止痛

方葯：北京同仁堂相關中成藥：（1）冠心安口服液；（2）活血通脈片；（3）平肝舒絡丸；（4）沉香舒氣丸。

冠心安口服液（野菊花、川芎、延胡索、珍珠母、茯苓、桂枝、首烏藤、牛膝、降香、三七、半夏、大棗、炙甘草、柴胡、冰片）。寬胸散結、活血行氣。用於氣滯血瘀型冠心病心絞痛。

活血通脈片（雞血藤、桃仁、丹參、赤芍、紅花、降香、鬱金、三七、川芎、陳皮、木香、石菖蒲、枸杞子、黃精、人蔘、麥冬、冰片）。行氣活血、通脈止痛。用於氣滯血瘀之胸痹心痛，冠心病心絞痛。

平肝舒絡丸（柴胡、青皮、陳皮、佛手、烏葯、香附、木香、檀香、丁香、沉香、廣藿香、砂仁、豆蔻、厚朴、枳殼、羌活、白芷、威靈仙、細辛、木瓜、防風、鉤藤、僵蠶、膽南星、天竺黃、桑寄生、何首烏、牛膝、川芎、熟地、龜甲、延胡索、乳香、沒藥、白芨、人蔘、白朮、茯苓、肉桂、黃連、冰片、硃砂、羚羊角粉）。平肝舒絡、活血祛風。用於肝氣鬱結之胸脅脹痛、胸悶氣短。

沉香舒氣丸（木香、砂仁、沉香、青皮、厚朴、香附、烏葯、枳殼、草果仁、豆蔻、片薑黃、鬱金、延胡索、五靈脂、柴胡、山楂、檳榔、甘草）。舒氣化郁、和胃止痛。用於肝鬱氣滯肝胃不和之胸脅痛、胃痛。（北京同仁堂中醫醫院 肖延齡）

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專家專欄-肖延齡

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