腺樣體肥大的寶寶切忌一刀切

天氣轉涼，又到了鼻炎哮喘等呼吸系統疾病的高發期了，又有一大批媽媽們到崔醫生這裡來問診諮詢了。很多媽媽抱怨寶寶多動，不愛學習，注意力不集中，脾氣還老大，有的媽媽甚至懷疑自己寶寶是多動症。

崔醫生提醒媽媽們不要輕易給寶寶扣多動症的帽子哦。其實寶寶不是天生不愛學習，原來是這個疾病在困擾他們呢：腺樣體肥大。

什麼是腺樣體肥大？

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位於鼻咽部頂部與咽後壁處，屬於淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生後隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以後逐漸萎縮。

腺樣體肥大系腺樣體因炎症的反覆刺激而發生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰卧時更明顯，嚴重時可出現呼吸暫停等。本病最多見於兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合併存在。

兒童鼻咽腔狹小，如果腺樣體肥大堵塞後鼻孔及咽鼓管咽口，會引起耳、鼻、咽、喉等多種癥狀。

鼻部癥狀

常並發鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發出鼾聲，嚴重者出現睡眠呼吸暫停。這也是寶寶最容易出現的癥狀。

耳部癥狀

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腺樣體面容

由於長期張口呼吸，致使面骨發育發生障礙，頜骨變長，齶骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現所謂"腺樣體面容"。

精神不振

因為長期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應遲鈍等現象，影響孩子生長發育。

影響生長發育

由於兒童發育需要大量的氧分，而打鼾會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體抵抗力下降，還將影響到孩子今後的智力。

腺樣體肥大的巨大危害

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小孩老愛睡覺打呼嚕

打呼嚕是腺樣體肥大的一個主要癥狀，如果不進行治療，就會使孩子睡覺時出現障礙性呼吸暫停。這些暫停又會使孩子睡覺時身體缺氧。如果身體處於低氧水平，並且持續地由於呼吸不暢而醒來，肯定會讓孩子顯得疲勞和脾氣暴躁。

此外，頻繁打呼嚕還會發生更嚴重的後果，出現多動症的幾率比普通孩子高出4倍。這些孩子常常晚上睡不好，早上不願起床，經常表現出注意力不集中等。

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晚上老尿床

美國的耳鼻喉專家通過臨床發現，很多腺樣體肥大的孩子，雖然已經學會自己上廁所、有控制自己的排尿意識後，仍然經常會發生晚上尿床的現象。這可能是因為扁桃體肥大會使孩子在夜間呼吸不規律，出現睡眠呼吸暫停，經常讓孩子由於處於深睡眠狀態後大腦無法控制膀胱而造成尿床。

本病長期不愈， 可引發鼻炎、鼻竇炎、中耳炎和聽力下降等，並可導致「腺樣體面容」，更甚者因長期缺氧影響大腦發育和出現肺源性心臟病，嚴重危害患兒健康，引起了社會的廣泛關注。近年來由於空氣污染等諸多環境因素,發病率持續上升。

為什麼會出現腺樣體肥大

西醫對腺樣體肥大的解釋是腺樣體因炎症的反覆刺激而發生病理性增生，西醫對於腺樣體肥大的最常見做法就是手術切除，對此，我們並不建議。

首先，人體的每一個器官一定是有用的，雖然腺樣體隨著寶寶的成長會逐漸萎縮，但既然存在，就說明它對身體是有用的。其次，手術切除也不一定能根治，而且還有副作用。我們接診見過有腺樣體割除的孩子，有些孩子做了兩次腺樣體手術，但還是沒有根治。尤其手術是全麻，對身體發育還是有副作用。

所以，對於腺樣體肥大，我們更贊成中醫的看法，中醫認為，引起腺樣體肥大的主要原因是肺熱，如果肺部有熱，肺部的熱邪就像火苗一樣，向上熏蒸著腺樣體，腺樣體被灼傷了，變得紅腫，久而久之，出現增生、肥大。腺樣體不舒服了，鼻子就會最先出現反應，寶寶就會呼吸困難。腺樣體肥大增生的機理與扁桃體腫大的機理基本一致，都為肺熱熏蒸所致。因此，腺樣體肥大患者多伴有扁桃體肥大。

未病先防很重要：如何預防腺樣體肥大

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小兒推拿，扶正祛邪，正氣存內，邪不可干

通過推拿來達到去熱、補虛、疏通，讓孩子機體通暢起來，使身體回復正常運轉。只是因為肺熱的產生原因不是單一的，而且慢性病會病情複雜，病因不是單一的，需要抽絲一樣來調理，需要家長和孩子的堅持。

寶媽要有正確的健康觀念，慢性病是三分治七分養，健康寶寶是養出來的。醫生或者我們推拿師可以幫助孩子的身體回到一個正常的軌道上來，但是如果日常生活中我們不去重視和改善引起疾病的生活習慣，那麼不但效果要打折扣，即使治好了，很快又會反覆。

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避免積食，顧護脾胃

許多家長對孩子的飲食缺乏控制，常常讓孩子隨心所欲。孩子又不像成人那樣，能自我控制。所以經常會一吃多就積食。出現厭食、發燒、咳嗽等癥狀。積食容易化火，胃熱也會誘發肺熱，形成肺熱蘊積，熏蒸腺樣體。

因此，要改善腺樣體肥大的狀況還需要防止積食，顧護脾胃。發現孩子吃了太多肉或高蛋白的食物，馬上要用推拿的辦法來消食導滯，及時消除隱患。

第三 增強體質，預防感冒，一旦感冒防止誤治

這一點也非常重要。這就同樣要求家長自己多學習，對於疾病有個基本認知和大體判斷，不至於老是讓孩子被誤治或者被過度治療。有些孩子體質弱，動不動就感冒，一感冒，腺樣體肥大也跟著複發。

很多家長問為什麼總治不好，其實孩子反覆感冒，然後感冒了又不分寒熱虛實亂用藥物也就是我們說的誤治，也是引起腺樣體肥大的一個重要原因

知童小兒推拿獨創腺樣體肥大預防、治療、保健三位一體，分期論治法

知童小兒推拿團隊按照我們中心協定的「三期論治、遠近結合」法，認為腺樣體肥大應屬於中醫學「痰核」範疇，痰和瘀為主要組成成分，其形成過程可分為 3個階段，即初期正虛邪盛期、中期痰濁壅盛期、後期痰瘀互結成核期。因此治療時應就三期不同的病機特點加以防治，推拿時有病治病，有症治症，取穴遠近結合，即「三期論治，遠近結合」法

臨床上這三期並沒有明顯的界線，各期癥狀交錯出現，因此具體立法時應三者兼顧，而有所偏重。各期治療應遵循局部治療與全身調節相結合，遠端取穴與近端取穴相結合，治標與治本穴位相結合，開合有序，步驟完整的原則。

【二 「遠近結合」為處方總則】

近端取穴 近端取穴及手法有揉鼻通、迎香穴，拿揉風池、風府穴。我們認為面部是五臟精氣上榮之處，頸部則是十四經脈必經之道，近端取穴上能疏導經絡、醒腦開竅，下能聯絡四肢百骸，調節臟腑; 又能圍繞鼻咽局部操作，使氣機流轉，血運改善，經脈暢通。

所以近端取穴具有藥物不可替代的優勢。鼻通、迎香兩穴位於鼻周，屬手足陽明經。 根據「經絡所過，主治所及」的原理，其能調節手、足陽明經經氣。揉鼻通、迎香兩穴能直接疏通局部阻滯經氣，使鼻道通暢，從而達到宣通肺氣、疏通經絡、調和氣血、活血化瘀的作用。肺又開竅於鼻，揉鼻通、迎香還可間接疏通肺經經氣，因此，鼻通、迎香兩穴歷來是治療鼻部疾患的首選穴位。風池穴局部有枕動、靜脈分支及枕小神經分支，其下有枕寰部淋巴結群。

因此，推拿風池穴既能促進局部血液流動，又能促進局部淋巴循環，風府穴局部有枕 動脈分支及第三枕神經與枕大神經分支，是改善腦血流動力學最受關注的穴位之一。兩個穴位聯合應用，不僅能改善局部氣血瘀滯，還能改善大腦的血供，緩解因腺樣體肥大引發的腦部缺血缺氧。

遠端取穴 遠端選穴以各期病機特點為處方依據。 邪著期選用清肺經，補脾經，掐揉四橫紋，揉太淵、列缺， 按肩井。以肺脾氣虛者可加揉足三里、外勞宮溫陽固表; 急性發作期可重推清肺經，掐揉少商，揉一窩風、黃蜂入洞以助解表散寒。 痰凝期選用揉外勞宮，揉魚際，清板門，補脾經，掐揉四橫紋，揉太淵、列缺，擦揉肺、脾、腎俞，按肩井。以肺氣不宣為主者可加揉掌小橫紋，清膀胱經加強水液的輸布; 以脾失健運為主者可加運八卦、摩腹助脾臟升清; 以腎氣不化為主者可加揉湧泉、揉命門助陽化氣。 成核期以陽熱煎煉而成的痰瘀之「核」，則應養陰清熱、化痰散結。可選用揉二馬，補脾經，補腎經，掐揉四橫紋，擦揉肺、脾、腎俞，按肩井。 以陽虛陰寒凝滯為主者可加揉外勞宮，推三關，擦督脈、命門以溫通全身; 以寒濕為主者可加清小腸，擦膀胱經以祛寒除濕; 以實熱為主者可加推天柱 骨，清天河水，退六腑，清上中下焦熱; 以虛熱為主者可加揉二馬，揉小天心清營涼血。

臨床上這三期並沒有明顯的界線，各期癥狀交錯出現，因此具體推拿時一定要在醫生指導下妥善選擇穴位，遠近結合。

知童小兒推拿典型病案分享

某寶，男，4 歲，因「反覆感冒」4 年，伴鼻塞流黃黏涕，夜間打鼾半年」於四月來我中心推拿。

家長代述: 自去年秋後至今反覆感冒不斷，經兒童醫院多次診治效果不佳，仍易反覆！經人介紹來到我們知童小兒推拿中心做推拿調理。目前夜間睡眠打鼾，整夜不得安睡，晨起鼻塞，流黃涕，咳嗽有痰，色黃，納好，二便正常，服中藥及霧化後癥狀稍能緩解，但易反覆。查體: 精神可，形體較瘦，面色偏黃，舌淡紅、苔黃膩，咽紅，扁桃體Ⅱ°腫大，鼻腔不紅，脈沉細無力。

影像學檢查: ( 1) 上頜竇炎; ( 2) 腺樣體肥大; ( 3) 扁桃體腫大。西醫診斷: ( 1) 上頜竇炎; ( 2) 腺樣體肥大; ( 3) 扁桃體腫大。中醫診斷: ( 1) 鼻淵; ( 2) 乳蛾; ( 3) 鼻窒。辨證分型: 外感風熱，痰瘀互結，肺脾兩虛。治法: 疏風清熱，散結化痰，健脾益肺。

處方: 分手陰陽，清肺經，揉魚際，清板門， 掐揉少商，掐揉小橫紋，揉太淵、列缺、鼻炎點，揉鼻通、迎香，拿風池、風府，按揉肺、脾、腎俞，按肩井。推拿一個月，一周三次。

第二療程複診: 夜間打鼾減輕，喉中有痰，流少量清涕，鼻塞，納可。查 體: 面色萎黃，扁桃體稍紅，Ⅱ°腫大，舌質淡紅、苔薄白，指紋 色淡紅。處方: 上穴加外勞宮，推三關以加強溫陽散寒固衛之力。繼續推拿一個月，一周兩次。

第三個療程複診:夜間幾乎不打鼾，晨起咳，咳聲較前響亮，有痰聲，量少不易咳，鼻塞，納可，寐安，二便調。查體: 扁桃體較前稍小，色淡紅，表面光滑，舌淡、苔薄白，指紋色淡紫。處方: 分手陰陽，揉外勞宮，清板門，掐揉少商，揉魚際、太淵、列缺、曲池，揉扁桃體外方( 位於扁桃體體表投影區) ，揉迎香、鼻通，分肩胛，揉風門、肺俞、脾俞、腎俞，按肩井。繼續推拿治療一個月，一周一至兩次，一直堅持至現在。

目前寶寶已無打鼾、鼻塞及咳嗽。 面色紅潤，臉頰豐滿，無張口呼吸，扁桃體Ⅰ°腫大，色淡紅， 舌淡紅、苔薄白，指紋色淡紅。

本例患兒初診時表現為表裡同病、虛實夾雜的病機特點。既有外感風熱之鼻塞流黃涕、咳嗽有痰的急性上呼吸道感染癥狀，又有面黃肌瘦、脈沉細無力、反覆易感的肺脾兩虛癥狀，還有腺樣體肥大、扁桃體腫大的痰瘀互結之症。因此應標本同治，扶正祛邪兼顧。以疏風清熱、散結化痰、健脾益肺為治法。

遠部取穴以分手陰陽、揉太淵、列缺、清肺經疏風清熱，以掐揉少商、揉魚際、清板門、掐揉小橫紋、鼻炎點散結化痰，以按揉肺、脾、腎俞健脾益肺。配合局部取穴揉鼻通、迎香，拿風池、風府，按肩井疏通氣血。一個療程過後，風熱外感癥狀已去，主要病機為痰瘀互結，肺脾氣虛，故以散結化痰、逐瘀通絡、益氣固表為主。推拿手法和緩滲透，以達軟堅散結的作用。兩個療程過後，痰瘀互結癥狀減輕，表現出正氣待復、痰濁尚存的特點，故以補益肺脾、化痰通絡為主。在「三期分治」的總則指導下，隨著癥狀的逐漸減輕，臨床治療法則也應逐漸變化。由最開始應用成核期治法，到後來採用痰凝期治法，再之後採用未病先防的初期治法，治療思路清晰可辨。

分期論治，遠近結合，治療小兒腺樣體肥大的總路徑，「遠近結合」是其推拿處方取穴的總法則。 除了運用以上法則治療腺樣體肥大，我們還在上述處方的基礎上，根據病變部位，選擇不同的局部穴位，用於治療過敏性鼻炎、阻塞性中耳炎、扁桃體增大、上頜竇炎、腸系膜淋巴結炎、慢性支氣管炎等，均取得了滿意的療效。

知童崔醫生溫馨提醒

腺樣體肥大的寶寶，身體素來較差，這種孩子平素容易感冒，咳嗽，扁桃體容易發炎，還很有可能有鼻炎，哮喘、濕疹、蕁麻疹等過敏疾病。此類寶寶從中醫角度講大多是肺脾不足，推拿關鍵在於增強肺氣的衛外抗邪和脾胃的健運功能。早預防早干預，不要等到腺樣體肥大了在著急四處尋醫，針對原發病、基礎病、基礎體質等的保健推拿至關重要。功夫下在平日，勝於臨時抱佛腳。平日的推拿，日積月累，會讓孩子身體逐漸強壯起來。

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