最新2型糖尿病防治指南「飲食篇」：營養素推薦有哪些變化？

最新 02-10

導讀

近期，中華糖尿病雜誌於2018年1月刊登了《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》指南全文，本期對該指南中「醫學營養治療」部分進行了簡單整理。最新指南關於醫學營養治療的內容有不少變動，小編總結如下。

醫學營養治療的目標

1.維持健康體重：超重/肥胖患者減重的目標是3～6個月減輕體重的5%～10%。消瘦者應通過合理的營養計劃達到並長期維持理想體重。

2.供給營養均衡的膳食，滿足患者對微量營養素的需求。

3.達到並維持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。

4.減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓。

5.控制添加糖的攝入，不喝含糖飲料。

【分析】其中第五條為新增更改，將之前的「減輕胰島素抵抗，降低胰島β細胞負荷」更改為「控制添加糖的攝入，不喝含糖飲料」。在「營養均衡膳食」這一條中，提到要滿足患者微量營養素的需求。

能量

本次指南在膳食營養素部分專門提到「能量」，不能單純地關注糖尿病患者的碳水化合物攝入量，總的能量攝入也很關鍵，指出：（1）糖尿病前期或糖尿病患者應當接受個體化能量平衡計劃，目標是既要達到或維持理想體重，又要滿足不同情況下營養需求。（2）超重或肥胖的糖尿病患者，應減輕體重，不推薦2型糖尿病患者長期接受極低能量（＜800 kcal/d）的營養治療。

脂肪

相比2013版中國2型糖尿病防治指南中對脂肪的相關建議，2017版有所更改。（1）膳食中由脂肪提供的能量應佔總能量的20%～30%，這裡給出了脂肪供能比的下限值。（2）2013版中提到，膽固醇攝入量應＜300mg/d，本次修訂將限量值去除，僅建議避免攝入過多。提到：「參考中國居民膳食指南（2016），應控制膳食中膽固醇的過多攝入」。

碳水化合物

（1）2017版指南中碳水化合物所提供的能量應佔總能量的50%～65%（2013版中碳水化合物供能比為50%～60%）。（2）在提到低血糖指數食物有利於血糖控制的同時，提到了血糖負荷。指出給糖尿病患者選擇食物時，除了考慮GI之外還應該考慮GL。（3）本次指南專門強調了2型糖尿病患者應「控制添加糖的攝入，不喝含糖飲料」。

蛋白質

（1）對於腎功能正常的糖尿病患者，蛋白質的攝入量可占供能比的15%～20%，保證優質蛋白質比例超過三分之一（2013版中蛋白質的供能比為10%～15%，優質蛋白質比例應超過二分之一）。也就是說最新指南增加了腎功能正常的糖尿病患者的蛋白質攝入量，同時降低了優質蛋白質的比例（這部分蛋白質主要來源於動物類食物）。（2）推薦蛋白攝入量約0.8 g?kg-1?d-1，過高的蛋白攝入（如>1.3 g?kg-1?d-1）與蛋白尿升高、腎功能下降、心血管及死亡風險增加有關，低於0.8 g?kg-1?d-1的蛋白攝入並不能延緩糖尿病腎病進展，已開始透析患者蛋白攝入量可適當增加。蛋白質來源應以優質動物蛋白為主，必要時可補充復方α-酮酸製劑（2013版中提到從腎小球濾過率下降起，應實施低蛋白飲食，推薦蛋白質攝入李為0.6 g?kg-1?d-1，為防止發生蛋白質營養不良，可補充復方α-酮酸製劑）。

酒精

本次指南對15 g酒精折算的酒量做了修訂，即相當於350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸餾酒（2013版的數據為15g酒精相當於450 ml啤酒、150 ml葡萄酒或50 ml低度白酒）。同樣也指出：不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒要限量，女性一天飲酒的酒精量不超過15 g，男性不超過25 g。應警惕酒精可能誘發的低血糖，避免空腹飲酒。

小結

1.不要忽視2型糖尿病的能量控制。

合理控制能量攝入是糖尿病營養治療的首要原則，最佳狀態是使能量消耗和能量攝入平衡。對於肥胖的糖尿病患者需要減輕體重，但是不建議長期極低能量攝入的方式減肥；對於消瘦的糖尿病患者需要合理安排飲食，使體重達標並維持理想體重水平。

2.取消膽固醇上限，但也不能無限量攝入。

膽固醇是人體需要的重要成分，人體各組織中都含膽固醇，它是許多生物膜的重要組成成分。曾有很多膳食指南都建議每天攝入的膽固醇小於300mg，不過近期的研究表明，食物中的膽固醇並沒有那麼可怕。《中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）》已經取消了對於膳食膽固醇的限制，因此本次糖尿病防治指南也對膽固醇內容做出了相應的修訂。

人體自身有合成膽固醇的能力，每天合成的量要遠遠大於通過膳食攝入的量，大部分健康的人會有效調節兩者平衡，然而對於一些患有代謝性疾病的人來說，這個能力受到影響，因此額外多攝入的膽固醇會影響到血脂的代謝，高膽固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病。

3.三大產能營養素供能比的修訂。

2017版指南對三大產能營養素佔總能量的比例進行的修訂，詳見表1。

表1 三大產能營養素供能比變化

註：表格中提到的蛋白質供能適用於腎功能正常的糖尿病個體。

4.關注食物血糖生成指數（GI）的同時也要關注血糖負荷（GL）。

食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度也不同，其影響程度可用血糖指數來衡量。一般而言，血糖指數越低的食物對血糖的升高反而越小。血糖負荷是指食物GI和碳水化合物含量的乘積，即使GI很低的食物，大量攝入一樣會增大血糖負荷，增加對血糖的影響，因此，GI和GL都要考慮。

參考文獻：

[1] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中華內分泌代謝雜誌, 2014, 30(10):447-498.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中華糖尿病雜誌, 2018, 10(1):4-67.

[3] 中國營養學會. 中國居民膳食營養素參考攝入量:2013版[M]. 科學出版社, 2014.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！