糖化血紅蛋白、空腹和餐後血糖哪個更加重要？答案在這

對於糖尿病，臨床認為這種病的個體化因素非常高，每個病人都有不同的血糖譜，但他們又有著共同點，高血糖都是分為兩種：基礎高血糖和進餐相關的高血糖，只是每個人這兩部分的組成和貢獻比例存在差異。

基礎高血糖就是我們所說的空腹血糖（FPG），進餐相關的高血糖則是餐後血糖水平（PPG），還有一個東西叫糖化血紅蛋白（HbA1c），它主要是反映三個月內的整體血糖水平，相信糖友們對這個概念也不太陌生。那麼這三個數值到底哪個更重要，更有說服力呢？臨床治療方案應當重點針對哪一個數據呢？今天塔哥就來跟大家好好聊一聊這個話題。

首先來看看血糖的「構造」，左側是糖尿病患者的血糖，右側是正常人血糖。

從上圖可以看出，最大的區別其實就在空腹高血糖（紅色部分）。有些糖尿病患者前期以餐後的高血糖為主，隨著病情的發展，空腹的血糖值也會逐漸地升高，當然也存在著個別的不同情況。

餐後血糖（紫色）建立在基礎的高血糖之上，餐後血糖一定程度上是在空腹血糖基礎上升高的，空腹血糖升高，餐後血糖會隨之上升，反之則下降。

所以很多醫生都會首先詢問病人的空腹血糖水平，因為空腹血糖是一天內血糖的基礎，空腹血糖下降，餐後血糖也會相應下降很多。

很多的糖尿病患者只重視自己的餐後血糖監測，而忽視了空腹血糖、糖化血紅蛋白的監測。

門診上經常可以看到這樣的患者，顯然這是錯誤的做法。

1、餐後血糖正常並不等於其它時間血糖都正常

餐後血糖受進餐時藥物的影響，受食物種類、數量的影響，受餐後是否運動的影響等等，反應的只是餐後2小時那個點的血糖，這個點正常了，其它時間其實都不一定是正常的。

下面這是一位糖友的血糖譜，監測記錄做得非常細緻！糖友可以參考和學習一下。

每餐的餐後血糖都很好（藍色），但很明顯發現，每個餐前血糖都偏高（紅色）！這位糖友自己決定增加餐後運動去改善血糖情況，顯然這是不夠用的。餐前血糖高高說明基礎血糖偏高，可能需要增加一些長效的藥物去控制。

2、空腹高血糖是心血管疾病的重要決定因素

科學數據表明，空腹血糖每降低1 mmol/L

來自Pennartz C,et al.Diabetes Care.2011;34(9):2048-53

17項在亞太地區（共237468例）進行的前瞻性隊列研究的薈萃分析，平均隨訪5年，目標是評估空腹血糖和心血管疾病的關係。

得出的結論是：空腹血糖每降低1mmol/L，心血管死亡風險降低19%，總體卒中風險降低21%，缺血性心臟病風險降低23%。

3、糖化血紅蛋白是檢測糖尿病治療的金標準

來自Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254

來自Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.

在1型糖尿病患者中進行的里程碑式研究，DCCT研究（糖尿病控制和併發症試驗研究）發現，糖尿病併發症風險與A1C水平緊密相關。隨著糖化血紅蛋白水平的升高，發生糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變以及微量蛋白尿的危險也越高。尤其當A1C高於7%後，發生上述四種病變的概率會明顯增加。

在2型糖尿病患者中進行的經典研究，UKPDS研究（英國糖尿病前瞻性研究）也發現，任何糖尿病相關的併發症風險隨A1C水平升高而升高，A1C高於7%之後增加趨勢更為明顯。

因此，減少糖尿病併發症，A1C＜7%達標至關重要。這也是為什麼各大指南都選擇A1C＜7%作為糖尿病患者的血糖控制目標。

COMPASS研究中，中國接受胰島素治療的糖尿病患者平均A1C控制水平為8.94％, 較A1C＜7%的控制目標高了近2%，併發症風險高了很多，因此降低中國糖尿病患者的A1C水平刻不容緩。

經常看學習知識就會發現，很多研究在到達終點評價治療結果時都是用糖化水平HbA1c，而不是單純的空腹血糖和餐後血糖，這是因為我們控制血糖不是要控制每天某個時間點的血糖，而是要控制長期的整體血糖水平，長期整體血糖水平穩定了，才能遠離併發症，這就是HbA1c的意義。

上面已經提到了HbA1c的重要性，那麼HbA1c和空腹血糖、餐後血糖之間有沒有關係呢？大答案是肯定的。如下圖，著名的Riddle研究：

來自Riddle MC, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011

紫色代表空腹血糖，綠色是餐後血糖，我們可以看到A1c＜8時，空腹血糖對A1c的貢獻是76%，餐後血糖對HbA1c的貢獻則是24%。

隨著糖化HbA1c升高，紫色貢獻率越來越高，A1c≥9.5時，空腹血糖對HbA1c的貢獻是80%，而餐後血糖對HbA1c的貢獻卻只有20%。

顯然，空腹血糖對糖化血紅蛋白HbA1c的貢獻更高一些。

來自Yki-jarvinen H et al. Diabetologia.2006;49:442-51

LANMET研究顯示，FPG與HbA1c接近線性關係，糖化血紅蛋白HbA1c隨空腹血糖升高而升高，隨空腹血糖降低而降低。空腹血糖 5.6 mmol/L促進HbA1c 7%達標。

再來看一個關於亞洲人群的研究：

來自Kikuchi K et al, Endocrine Journal, 57 (3): 259-266, 2010

多項研究的結論證實：空腹血糖與HbA1c存在著線性相關，而餐後血糖則與HbA1c沒有明顯的線性關係。也就是說，空腹血糖對HbA1c的貢獻率更高，並且隨著HbA1c的升高，空腹血糖對整體血糖的貢獻率隨之升高。

根據以上結論，我們來看空腹血糖、餐後血糖、HbA1c：

1、首先控制空腹血糖

空腹血糖是一整天血糖的基礎，餐後血糖還依附於空腹血糖，而且空腹血糖對HbA1c的貢獻率更高。

很多人都知道，空腹血糖主要來源於肝糖原的輸出，餐後血糖則是受多種因素的影響，比如飲食、胰島素分泌、外周抵抗、餐後運動等。控制空腹血糖更加重要，也是個體化治療的基礎。

2、空腹血糖達標是HbA1c達標的基礎，糖化血紅蛋白HbA1c是遠離併發症的關鍵，也是糖友控制血糖的目標。只有空腹血糖達標之後，再根據自身的HbA1c水平，酌情追加餐時方案，才是最正確的做法。

3、雖然空腹血糖非常重要，不過亞洲人群大多都是餐後血糖比較高，很多處於糖前的患者空腹血糖正常，餐後血糖偏高。大量臨床試驗研究結果表明，餐後高血糖是心血管疾病的獨立危險因素，如果長期波動太大，就會大大增加罹患心腦血管疾病的風險。所以，餐後血糖也不能輕易忽視。

實際上，我們去醫院就醫，很多醫生都是建議空腹、餐後血糖一起調整，這是因為我們的醫療現狀問題，因為很少有人能做到定期複診，檢測糖化。所以醫生的做法也是出於無奈。所以良好的依從性，經常複診監測調整也是治療糖尿病的關鍵方法之一。

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