80歲老人，雪後跌倒，躺了三天後被送進ICU

凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。

因為天寒地凍，很多病人懶得深夜出門，所以我有了難得的清閑時光。

但是，可憐的外科醫生卻沒有了安寧之日。

與以往不同，搶救室里躺滿了各種車禍外傷，各種血肉橫飛。

美小護趙大膽說：「一場大雪讓多少人終生難忘！」。

雖然路面上已經沒有了積雪，但是多日的冰凍已經導致了許多交通事故，也讓許多人付出了慘痛的代價。

就在我沉浸在自己的幸福時光之中時，短暫的寧靜被打破了。

120送過來一位80歲的老年女性患者，滿頭銀髮看起來有些仙骨道風。

陪同前來的女兒說：「我母親前幾天被電動自行車撞了，雖然沒有骨折，但是一直不能下床。」

聽見患者的女兒的話，我內心不由自主的嘀咕：「這不應該是外科的病嗎？為什麼趙大膽要喊我？」

120急救醫生的補充解釋打消了我的疑慮：「患者今天下午到現在出現兩次暈厥，而且指脈氧比較低，才85%。」

趙大膽正在為患者測量生命體征，我一邊看著神志清楚的患者，一邊追問患者的女兒：「到底是頭暈還是暈厥？暈的時候，她自己有沒有意識？」

暈厥指的是因為各種原因導致的短暫的意識喪失，而頭暈時則是沒有意識改變的。

因為老年人有些表述不清，所以很多時候都會將兩則混淆。

「當時你自己知道嗎？」患者女兒同樣分辨不清，所以我只好再次詢問患者。

這位老年患者給了我肯定的答覆：「暈過去兩次，每一次我都不知道。而且還有一點胸悶！」。

此時，趙大膽也已經完成了對患者生命體征的測量：血壓120/60mmHg、呼吸26次分、脈搏85次/分、指脈氧88%。

這個世界上永遠不會有患者會無緣無故的患病，更加不睡毫無原因的病情加重，只不過是因為患者、家屬和醫務人員沒有注意到那些細微的病變罷了。

我再次追問患者和家屬，才一點點的還原了整個事情的過程：

四天前，患者雪後早起採購食物，在菜市場門口被一輛打滑的電動自行車撞倒。

雖然當時經過檢查後患者並沒有骨折，但是患者卻因為一直有腰背部酸痛而卧床休息。

在卧床三天後，患者覺得有些好轉，便試圖下地活動，第一次下地五分鐘後便出現了暈厥。

凌晨一點鐘，患者下床如廁，在衛生間再一次的發生暈厥。

因為半天之內發生兩次暈厥，所以家屬才會在深夜將患者送進了醫院。

聽完家屬的描述後，我的內心已經有了最主要的判斷：急性肺栓塞！

掀開患者的褲子，眼前的一幕更加證實了我內心的猜測：患者的雙下肢均有局部的青紫瘀斑，而且存在腫脹疼痛！

我告訴了患者家屬自己的想法：「能夠導致暈厥的原因有很多，常見的便是心、腦、肺。針對你有過外傷和長時間卧床的病史，肺栓塞要排在第一位！」。

趙大膽偷偷的將我拉到一邊：「肺栓塞不是有胸痛、咯血、呼吸困難嗎？」

「那是教科書上說的典型癥狀，現實生活中能有幾個如此典型的？指望教科書工作，早把自己送進了監獄!」趙大膽說的急性肺栓塞的典型癥狀，雖然這個患者並沒有如此癥狀，但是肺栓塞卻是需要首先排除的。

我知道趙大膽疑慮的原因不是擔心我會誤診，而是擔心排查肺栓塞檢查的高昂費用。

在中國做醫生是非常不容易的，不僅要用通俗易懂的言語對嚴重缺乏醫學常識的患者和家屬溝通，還要察言觀色的結合患者的經濟狀況。

而排查急性肺栓塞的肺動脈CTA檢查則需要2000元錢，這對中國大多數百姓來說都是一筆昂貴的費用，更何況還有搶救室里的其它費用。

好在家屬並沒有意義，也好在檢查結果真的是急性肺栓塞。

對於患者來說這是一件好事，因為第一時間明確了病情，能夠儘快的展開針對性的治療。

對於醫生來說這也是一件好事，因為可以放心家屬不在糾結花了錢卻沒有查出問題所在的困惑。

所謂急性肺栓塞指的是，各種原因導致的內源性或外源性栓子阻塞肺動脈而引起的肺循環功能障礙。

這絕不是字面上簡單的五個字，而是代表著可以致命的危急狀態。

最後這位患者被第一時間進行了手術治療，也被送進了ICU監護治療。

患者的女兒抹著眼淚的埋怨自己：「當時以為沒有骨折就沒有大問題了，沒有想到會有這麼嚴重。」

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今晚夜班，祝我好運！

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