預測健康人群未來心臟病風險，簡單驗血就可以！

長久以來，很多醫生和公眾都有同一個願望，希望通過一種簡單的血液化驗來識別未來心臟病風險最高的健康人群。血膽固醇和C反應蛋白（CRP）水平之前一直被用作預測的指標。近期，發表在《循環》（Circulation）雜誌上的兩項研究表明，高敏肌鈣蛋白水平可以作為判斷未來心臟病風險的新指標，其水平升高可以識別心臟病危險人群。

在分析的HUNT研究數據中，1995-1997年HUNT2研究期間收集血樣時所有受試者均無心臟病癥狀，後來於2006-2008年間進行了HUNT3研究。前後共計解凍檢驗了超過9000份冷凍血樣。

根據肌鈣蛋白（cTnI）水平據HUNT2時的變化分為三組，即變化

結果發現，cTnI水平相對下降的受試者較為年輕，女性更多，體質指數、血壓、血脂、血糖水平較低。cTnI水平相對升高的受試者中，老年人、男性的比例較高，收縮壓和血脂水平較高。經過中位1326天隨訪表明，cTnI水平相對升高者的事件發生率（21.0/1000人-年）明顯高於cTnI水平相對下降者（1.8/1000人-年）（圖1）。

圖1. 比較cTnI不同變化組的生存率曲線。

另外，有研究表明，高敏肌鈣蛋白水平預測心臟病風險的能力強於CRP、膽固醇水平（圖2）；不過，其預測能力弱於年齡、需要藥物治療的糖尿病和高血壓。

圖2. 比較cTnI、CRP預測心血管事件的敏感性及特異性。

儘管肌鈣蛋白水平早已成為急診胸痛患者鑒別診斷的關鍵指標之一，但在健康的普通人群中其水平也常常有差異。與那些沒有心臟病的人群相比，那些後來罹患心臟病的人群在出現癥狀之前多年其肌鈣蛋白水平就已升高。cTnI水平相對升高與心梗、心衰及心血管病風險之間獨立相關，連續多次測量心臟肌鈣蛋白可以預測健康人群未來的心臟病危險。

研究者稱，儘管低分級心衰患者就可能產生肌鈣蛋白，但是至今仍不清楚，與那些未患心臟病的人群相比，為什麼心臟病患者在有疾病證據之前很多年就已出現肌鈣蛋白水平升高的現象。目前，高敏肌鈣蛋白水平只能在較大醫院中檢測，希望未來這一指標可以擴大到更基層的社區醫院，這樣社區醫生就可以判斷哪些居民未來罹患心臟病的風險更高。對於風險較高的這部分人群，可以提前給予預防性治療措施。

參考文獻

1. Magnus N Lyngbakken, Helge R?sj?, Oddgeir L Holmen, et al. Temporal Changes in Cardiac Troponin I and Risk of Cardiovascular Events in the General Population: The Nord-Tr?ndelag Health Study. Circulation. 2017.

2. Fjola D Sigurdardottir, Magnus N Lyngbakken, Oddgeir L Holmen, et al. Cardiac Troponin I Provides Superior Prognostic Information to C-Reactive Protein in the General Population: Data From The Nord-Tr?ndelag Health Study. Circulation. 2017.

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編輯 王雪萍┆美編 柴明霞┆製版 田新芳

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