NEJM力挺JAMA：關於補充鈣劑/維生素D再掀波瀾

一篇文章引百家爭鳴......

前段時間，美國醫學會雜誌（JAMA）在網站主頁上以封面文章的形式在線發表了一項薈萃分析的結果，名為鈣劑或維生素D補充和社區老年人骨折發生的相關性：一項系統評價和薈萃分析。

JAMA官網封面截圖

新英格蘭醫學雜誌（NEJM）也坐不住了！

1月18日，NEJM期刊薈萃（NEJM Journal Watch）對發表在JAMA上的這篇薈萃分析進行了評論，該評論作者Schwenk博士是NEJM Journal Watch General Medicine的副主編。詳細評論點擊??

NEJM Journal Watch文章截圖

（小編插一句嘴：NEJM期刊薈萃是由NEJM集團出版，請國際著名醫生評論醫學領域重要論文，幫助醫生了解和運用最新進展的雜誌，絕對的大咖，絕對的權威！）

這篇評論首先回顧了發表在JAMA上的研究結果：

在這篇薈萃分析中，研究者納入了33個臨床隨機對照試驗的研究結果，這些研究的主要研究對象為社區居住的人群（年齡≥50歲；總共51145）。這項研究中包括了44個獨立的研究結果（14個單獨補充鈣劑的研究，17個單獨補充維生素D的研究，13個同時補充鈣劑和維生素D的研究）。排除了包含使用激素導致骨質疏鬆患者的研究以及包含通過飲食改善或者應用其他藥物和維生素D或者鈣劑同時應用的患者的研究。

這項薈萃分析得出三個主要的結論：

①首先這項研究提示沒有任何補充劑干預措施有利於降低社區居住的老年人髖部骨折風險。

②第二個研究結果顯示，椎骨骨折、非椎骨骨折和整體骨折發病率也不受任何干預措施的影響。

③最後，這些研究同樣適用於25-OH-維生素D濃度低於20ng/ml、每日飲食鈣攝入量低於900mg、女性甚至是對既往有骨折病史的人群。

NEJM評論：研究人群不同，應區別對待

該篇評論認為，JAMA的這篇研究結果清晰地表明了，各大指南推薦養老院的老年患者進行維生素D或者鈣劑補充並不適用於生活能夠自理的成年人，即所謂的社區居住人群。

多個指南推薦鈣劑、維生素D或者兩者同時補充可以減少老年人骨折風險（主要針對的是虛弱的老年人和養老院的老年患者；Osteoporos Int 2010; 21:1151），補充鈣劑或者維生素D在這些人群結果的差異可能是由於虛弱的老年人和居住在養老院的老年人骨折風險更高所致。

換句話說，NEJM的這篇評論也不建議社區人群（能獨立生活的成年人）進行常規補充鈣劑或者維生素D，當然針對虛弱的老年人、生活不能自理的患者還是應該遵循指南的意見。

「實踐改變」欄目：現實改變，潛移默化

最後值得關注的是這篇評論還屬於少見的「實踐改變」欄目，在最後的評論中給出了一個現實中的例子：

一個56歲的健康女性堅持要進行維生素D檢測，她拿到的維生素D檢測結果提示在13ng/ml以下。當她拿著結果諮詢醫生是否需要補充時，她的諮詢醫生不建議她服用，並且拋出了這項研究的結果告訴她並沒有證據顯示需要補充。

當然，這是諮詢醫生的建議，患者本人的決定尚不明確。小編看來，臨床上醫生的觀念也在逐漸發生著潛移默化的變化！

參考文獻

[1]Zhao J-G et al. Association between calcium or vitamin d supplementation and fracture incidence in community-dwelling older adults: A systematic review and meta-analysis. JAMA 2017 Dec 26; 318:2466.

[2]Thomas L. Schwenk, MD reviewing Zhao J-G et al.Supplemental Calcium or Vitamin D Doesn"t Lower Fracture Risk in Community-Dwelling Adults JAMA 2017 Dec 26.

原文作者介紹

通訊作者和第一作者趙嘉國簡介:

趙嘉國，1982年出生，博士，2015年破格晉陞副主任醫師。

從事足踝外科、創傷骨科和Cochrane循證醫學的工作。主要研究方向是足踝運動損傷的診治、骨質疏鬆骨折的預防、臨床流行病學和循證決策、循證方法學。是國際權威的循證醫學組織Cochrane協作網骨關節肌肉創傷協作組負責項目最多的中國學者，創新性地對Cochanre質量評價方法進行改良，是國內最早將Jadad原則應用於評價重複發表的系統評價的學者。

目前擔任中華醫學會骨科分會足踝外科學組青年委員，中國醫促會足踝外科學組天津分會秘書、中國循證醫學雜誌青年編委。第一作者或通訊作者在國際一流綜合及骨科期刊如JAMA、Cochrane、Arthroscopy、CORR等雜誌發表SCI收錄論文20餘篇，發表了天津市第一篇Cochrane系統評價，累計影響因子110餘分。碩士學位論文獲得2009年遼寧省和中國醫科大學優秀碩士學位論文。目前擔任10餘本SCI期刊審稿專家。

並列第一作者曾憲鐵簡介:

曾憲鐵，主任醫師，碩士研究生導師，天津醫院足踝外科二病區行政主任。

中華醫學會骨科分會足踝學組委員，中國研究型醫院學會足踝外科學組常務委員，中國醫促會骨科分會足踝學組委員、講師團講師，中國中西醫結合學會骨傷專業委員會委員，天津醫學會骨科分會足踝學組副組長，天津醫師協會骨科分會創傷學組副組長，《中國矯形外科雜誌》常務編委。

長期從事創傷骨科和足踝外科領域臨床、教學、科研工作二十餘年，在足踝部的疾病、矯形、創傷及運動損傷有深入的研究。2002年赴德國漢諾威大學AKH醫院骨科研修，在國內外一流期刊如JAMA、Scientific Reports、Journal of shoulder and elbow Surgery等期刊上發表論文二十餘篇。主持或參加市、局級科研兩項、引進新技術一項並填補天津市空白。

作者丨醫心

聲明：此文內容及圖片由供稿單位提供，僅供學習交流，不代表骨科在線觀點。

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