血液灌流聯合序貫透析對糖尿病腎病患者可溶性腫瘤壞死因子受體的影響

導讀

糖尿病腎病發生主要是因腎小球濾過率升高、氧化應激、生化代謝紊亂、細胞因子異常分泌、遺傳易感性及血液流變學改變等諸多因素相互作用導致。終末期腎病患者腎功能出現明顯的損害，伴微炎癥狀態、胰島素抵抗，臨床上常表現出全身循環期間炎性因子水平顯著升高等情況，最終導致機體出現多組織、多器官損傷。隨著糖尿病腎病的研究的深入，研究發現可溶性腫瘤壞死因子受體與患者代謝綜合徵狀態之間有著極為緊密的關係。本研究就血液灌流聯合序貫透析治療糖尿病腎病，並觀察了該方法對患者可溶性腫瘤壞死因子受體的影響。

研究方法

選取保定市第一中心醫院腎內科2015年5月至2017年7月收治的糖尿病腎病患者100例，隨機分為觀察組及對照組，各50例。對照組施以每周3次單純血液透析治療，觀察組在對照組基礎上加以每周1次血液灌流聯合序貫透析治療，對比兩組治療12周後可溶性腫瘤壞死因子受體、氧化因子指標及代謝指標等相關指標水平變化情況。

主要結果

1、代謝指標比較

治療後，觀察組患者TC、LDL、HDL、TG、HbAlc、空腹血糖、飯後2h血糖、尿蛋白、尿素氮代謝指標水平均低於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

2、可溶性腫瘤壞死因子受體變化

治療後，觀察組患者可溶性腫瘤壞死因子受體相關指標水平均低於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3、氧化應激指標變化

治療後，觀察組患者SOD水平高於對照組，MDA、AOPPs水平低於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表４。

討論

糖尿病腎病患者因自身代謝紊亂改善率低下，機體抗氧化能力降低，體內抗氧化物質流失及透析膜生物存在的相容性較差等原因，機體處於炎症及氧化應激的狀態，而氧化應激狀態將與炎癥狀態相互影響，呈現惡性循環。患者機體內抗氧化物質的流失及降低的抗氧化能力均是導致其機體處於較強氧化應激狀態的關鍵，而機體存在的較為嚴重的炎癥狀態又將對白細胞膜上煙醯胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化複合物直接產生作用，從而促進氧化作用進一步增強，推動疾病進一步進展。

針對糖尿病腎病患者體內存在的較複雜的內環境，目前已有諸多報道指出可為患者施以多種針對性的透析治療，其中以序貫透析效果最為理想，且有學者指出若為糖尿病腎病患者將序貫透析與血液灌流相結合用於糖尿病腎病的治療可幫助治療效果有效提升。

血液灌流是治療諸多慢性腎衰竭疾病的主要手段，屬於一種新型的血液凈化手段，該手段可經固定特異性配體或廣譜解毒效應中的吸附劑裝置，將患者血液中的外源性或內源性致病物質有效清除。

本研究為進一步改善患者的氧化應激狀態，促進患者血清sTNFR等炎症相關指標水平降低，幫助患者各代謝指標水平改善，針對收治的觀察組50例糖尿病腎病患者在施以常規血液透析治療基礎上加以血液灌流與序貫透析治療相聯合。結果顯示，觀察組各氧化應激相關指標水平優於對照組，代謝指標水平均較對照組低，且血清可溶性腫瘤壞死因子受體水平下降明顯。上述結果均說明血液灌流與序貫透析聯合治療糖尿病腎病效果確切，對患者的血清可溶性腫瘤壞死因子受體影響好，可幫助患者改善機體氧化應激狀態，促進其各代謝指標有效改善。

血液灌流與序貫透析相結合後可將吸附、彌散、對流三種凈化機制相互聯繫，促進血液凈化能力的提升，從而將患者血液中的各個有毒分子徹底清除。因此，血液灌流與序貫透析聯合治療對糖尿病腎病血液中的有害因子清除效果更理想，從而有效促進其氧化應激狀態改善，使得血清可溶性腫瘤壞死因子受體水平降低，患者各相關代謝指標顯著改善，增強臨床治療效果，提升臨床治療有效性。

綜上所述，血液灌流與序貫透析聯合治療糖尿病腎病，可有效幫助患者機體氧化應激狀態顯著緩解，血糖水平控制效果理想，患者腎功能得到顯著改善，且可溶性腫瘤壞死因子受體水平明顯降低，臨床治療效果顯著。

參考文獻：曹小會,賈麗艷,胡艷雲. 血液灌流聯合序貫透析對糖尿病腎病患者可溶性腫瘤壞死因子受體的影響[J]. 海南醫學院學報,2018(01):23-25+29.

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