北京世紀壇醫院胡志強：探索神經內鏡治療腦室感染 其治癒率已達到95％

神外前沿訊，腦室感染是典型的神經系統危重症，也是神經外科致命性的顱內感染，其中腦室內膿腫死亡率極高，而腦室外引流是導致腦室感染的主要原因之一。

目前，國內腦室感染的治療並不規範，治療效果也差強人意，而首都醫療大學附屬北京世紀壇醫院神經外科主任胡志強教授經過多年的探索和積累，採用神經內鏡的微創治療模式，結合充分引流和抗生素藥物合理使用，已經使腦室感染的治癒率達到了95%。

現在，有胡志強教授牽頭的一項基於內鏡治療腦室感染的國內多中心的臨床研究已經完成，其研究成果也已經在國內和國際期刊（《中華神經外科》雜誌和《NTERNATIONALJOURNAL OF CLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINE》上發表，獲得了同行的認可。

胡志強教授現在身兼首都醫科大學和北京大學醫學部教授，博士導師，還是國家衛生部內鏡與微創醫學培訓基地主任，舉辦過13屆國家衛生部神經內鏡與微創醫學論壇，以及衛生部神經內鏡培訓班。

胡志強教授團隊以內鏡手術（內鏡神經外科）為特色，包括顱底內鏡外科、內鏡脊柱脊髓、內鏡功能神外、內鏡顱內腫瘤、內鏡腦血管病、腦室腦池等，特別在內鏡治療腦室感染、腦積水、高血壓腦出血及各類顱內腫瘤等方面積累了豐富的經驗。

近日，神外前沿在首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院神經外科主任辦公室專訪了胡志強教授。

以下是訪談內容實錄：

1、內鏡治療腦室感染的探索和成績

神外前沿：腦室感染是如何治療和研究的？

胡志強：我們現在做的研究主要是腦室感染的內鏡治療。我做神經外科醫生現在也快四十年，過去如果是腦室內感染或者是膿腫，基本上就沒有治療希望了，能存活得很少。現在對於這部分病人，我們從內鏡的角度來治療，和所有膿腫感染一樣，首先要明確膿腫，確定診斷，然後再明確是什麼細菌導致感染的，再尋找合理的抗生素，最後做充分的灌注、沖洗和引流。如果單純去引流，恐怕很難達到預期效果。

目前，我們和北醫三院、北京宣武醫院、北京協和醫院、北京同仁醫院，南京醫科大學第二附屬醫院等醫院聯合做了一個多中心腦室內感染的研究項目，研究成果通過文章已經在國外學術雜誌發表了。

我們的研究發現，通過內鏡將腦室內的膿腫、炎性被覆物和沉渣清除後，並打通腦室內分隔，合理用抗生素和充分引流，這樣病人就有機會得到治癒性的治療。目前，從我們多中心的數據上看，治療效果還是比較理想的。

神外前沿：腦室感染算神經重症嗎？

胡志強：應該是疑難重症，文獻報道腦室感染死亡率可達到30-50﹪。感染是個老話題，只要是外科，感染就可能發生，包括腦腫瘤等手術後的感染。

神外前沿：但有觀點認為神經內鏡本身就容易增加感染，因為是從鼻腔進去的？

胡志強：實際上鼻腔黏膜本身也有預防感染的能力，我們用神經內鏡做了這麼多的垂體瘤手術，手術後發生感染很少。在這種情況下，神經內鏡不是直接感染的原因，最多也可能是一種誘因。

神外前沿：內鏡在腦室感染的治療中有什麼優勢？

胡志強：內鏡有診斷、評估和治療的作用。如果懷疑感染，可以用內鏡去進一步確認診斷和評估；其次，內鏡還有治療作用，可以將膿腫、沉渣、血塊和炎性被覆物清除，放引流管引流。

腦室內膿腫的治療方法基本上是切開，然後做充分引流、合理應用抗生素，加上全身支持療法。如果不用內鏡將膿腫各個間隔打開，形成充分引流，那麼治療效果很難達到預期效果。

另外，腦室腹腔分流術後繼發的腦室感染的病人，如果分流管的腦室端仍在留置在腦室內，我們要先將分流管拔掉，然後再進行抗感染治療。

神外前沿：您剛才談到抗生素的沖洗，也是用內鏡做嗎？

胡志強：抗生素的沖洗分為兩個方面：術中和術後沖洗，抗生素合理應用是很重要的一個理念。靜脈和肌肉注射是合理用藥，但用到腦室內很可能就會導致腦室內腦脊液理化性質的改變。理化性質的改變就可能對腦組織造成損傷，或者成為病人產生其他癥狀的誘因。

我們做了這方面的探索和研究，取得的效果也還是可喜的。下一步我們將繼續在這方面立項，做一些研究。

神外前沿：腦室感染治癒標準是什麼？

胡志強：腦脊液檢查，細胞學檢查，生化檢查等，這些指標是正常的，另外還有細菌培養是陰性，達到這種情況就達到治癒了。

神外前沿：患者的生活狀態上有一些反應嗎？

胡志強：大部分病人的功能狀態都能恢復。

神外前沿：治癒率大概有多少？

胡志強：如果合理的用藥、充分引流，治癒率能達到95%。

像我們前段時間做的一個內鏡手術，28歲患者腦室感染，膿腫在中腦導水管，直接手術切除膿腫幾乎不可能。我們就給病人做了內鏡手術，在那個膿腫上開了個窗，腦室引流管的腹腔端放置到膿腫里沖洗，這個病人後來就康復了。這樣例子還是比較多的。

神外前沿：血腦屏障對腦室內應用抗生素有影響嗎？

胡志強：直接將抗生素灌洗到腦室內就避免了血腦屏障的影響。但血腦屏障實際上一遇到感染就自動開放了。

神外前沿：95%的治癒率，這個數據在國內是一個比較靠前的數據嗎？

胡志強：對，應該是靠前的數據。這裡所說的治癒率是指針對腦室感染的治癒率。但是腦室感染是一種十分嚴重而且非常複雜的疾病，腦室感染往往是繼發性或醫源性原因所致，前期的致病因，比如腦出血，外傷，腫瘤等，再加上後期腦室感染，導致病程遷延，許多患者的臟器功能處於衰竭的邊緣， 因此決定患者整體預後的因素並不單純取決腦室感染的治癒率。

2、國內腦室感染治療情況

神外前沿：目前腦室感染國內開展是什麼情況？

胡志強：國內腦室感染的治療方式，可以說五花八門，有的腔內注射、有的葯栓注射，有的腦室有引流管的順著引流管打抗生素等等。

神外前沿：這些治療的效果怎麼樣？

胡志強：現在看來這些治療的效果，基本上很難達到治癒的效果。

神外前沿：腦室感染髮病率高、治療不規範，採用神經內鏡治療還是有優勢的？

胡志強：有優勢，單從感染角度講，我們還是可以達到100%的治癒。為什麼達到100%呢？腦脊液生化指標、細胞學、生物學指標等三個指標都正常，細菌培養正常就證明得到治癒了。

當然，神經外科的評價不單純看生化指標正常和腦脊液正常，還有病人的功能狀態等。但病人的功能障礙可能是感染造成的，也可能是外傷等多方面原因造成，這些指標就比較複雜。

神外前沿：國內哪家最早開始用內鏡治療腦室感染的？

胡志強：如果查文獻，文章發得最早應該是我們，但別的機構搞沒搞這項治療，或者有沒有相關統計和總結就不好說了。

我來北京世紀壇醫院都有十三四年時間了，真正開展這項工作，最起碼有七八年的歷史了。

神外前沿：這些年大概累計治療了多少病例？

胡志強：腦室感染往往是繼發性或醫源性原因所致，前期的致病因素再加上後期腦室感染，導致病程遷延，許多患者的臟器功能處於衰竭的邊緣，這些患者也往往已輾轉多家醫院進行治療，花費很多，等獲知內鏡可以治療時，有的患者因自身機體狀態失去了機會，也有的因長期治療伴隨的高額支出，不得不放棄治療。

我們聯合國內多家大型綜合性醫院如北醫三院、協和醫院、同仁醫院，南京醫科大學第二附屬醫院等，累計治療了21例腦室感染的患者。儘管數量不多，但療效可喜。

3、神經內鏡工作全面開展

神外前沿：您之前在海外做神經外科醫生的經歷能介紹一下嗎？

胡志強：是在澳大利亞做訪問學者的半年多時間裡，辦了醫生執業執照，做臨床神經外科醫生，可以做手術。這段經歷對我來說很重要，他們的手術理念和觀念比較新穎，是個性化設計手術。

回國後2005年來到世紀壇醫院工作，2015年年底至2016年6月份我又去授外。是北美洲古巴加勒比海的特立尼達和多巴哥的聖費爾南多總醫院，我做了半年多的神經外科主任。

那裡的神經外科是歐美派，但當地技術差又缺人，我們醫療隊在那主要負責三個方面內容：培訓、手術和教學，對他們幫助很大。

神外前沿：目前您的重點工作是什麼？

胡志強：我們的重點主要是內鏡神經外科。早在1997年、1998年，我在哈醫大工作的時候就做過內鏡，但當時主要是學習和模仿美國醫生做內鏡，最早最成功的就是內鏡手術治療脊索瘤，自此以後就把內鏡工作延續下來。

2005年11月份，我到北京世紀壇醫院任職時，把內鏡工作逐漸的全面開展，當然也得到包括張亞卓所長在內的各方面專家支持和幫助，互相學習，共同提高。

神外前沿：世紀壇醫院神經外科內鏡的特色？

胡志強：我們的特色就是內鏡手術，也就是內鏡神經外科，包括顱底內鏡外科、內鏡脊柱脊髓、內鏡功能神外、內鏡顱內腫瘤、內鏡腦血管病、腦室腦池等，我們都逐步開展了。

神外前沿：所有顯微外科能做的內鏡都在做？

胡志強：都在做，現在我們是能拿內鏡做的就拿內鏡做。手術就是這樣，一旦把這個技術掌握了，就習慣用它了。我們這裡的病種應該腦室腦池做得比較多些，像各種複雜腦積水、腦室內感染、腦室內腫瘤等等。

神外前沿：腦室分流後感染的原因是怎麼造成的？

胡志強：腦室感染原因中醫源性和繼發性的很多，如外引流放管和囊等的方式，但也有原發性的，不能排除特發性的。

神外前沿：除了腦室感染外，腦積水的內鏡治療也是科室的重點嗎？

胡志強：對，各種複雜的腦積水治療。腦積水看似簡單，其實是一個非常複雜的疾病。首先要診斷是不是腦積水，診斷完了之後，再評估需不需要外科干預，干預是用內鏡還是分流，這個很重要。因為腦積水處理不當，可能給患者造成終身的遺憾，造成很多併發症。

神外前沿：診斷和治療都很困難？

胡志強：我們現在有一個病人同時有兩個病，小腦扁桃體下疝和脊髓空洞症，如果形成腦積水我們就做造瘺觀察，如果有空洞，我們可能會考慮做扁桃體下疝減壓，這樣改善患者腦脊液循環的同時還解除了壓迫。

神外前沿：現在腦積水和腦室感染這兩類疾病佔比多少？

胡志強：兩類疾病能佔到科室手術量的三分之一左右，還有腦室腫瘤也是我們治療的重點。因為腦積水病人有的是因為囊腫，有的則是因為神經腫瘤。

神外前沿：簡單介紹下科室的情況，包括未來發展有什麼計劃？

胡志強：北京世紀壇醫院前身誰北京鐵路總醫院，現在是北京大學醫學部教學醫院、北京大學第九臨床醫學院、首都醫科大學附屬醫院。我們神經外科既是北醫的博士點，又是首醫的博士點。

另外，我們醫院還是首都醫科大學腫瘤醫學院，醫院要重點發展腫瘤，我們神經外科將來也會發展腦轉移瘤等的治療。文獻報道，轉移是最常見的腦腫瘤。在成人中，腦轉移的發生率大約是原發腦腫瘤的10倍。

神外前沿：現在有多少醫生？

胡志強：我們醫生不多，只有7個，但這些醫生都是我們10年內培養起來的，年富力強，從科研、教學、醫療、交流合作等方面都是非常不錯的。

受訪者簡介

胡志強　主任醫師、教授、博士研究生導師，醫學博士、博士後。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院神經外科主任、北京大學第九臨床醫學院神經外科主任、首都醫科大學腫瘤學系神經腫瘤科主任。

兼任國家衛生部內鏡與微創醫學培訓基地主任、中國醫師協會神經外科醫師分會第三屆委員會委員、中國醫師協會神外醫師分會第三屆委員會神經內鏡專家委員會委員、中國醫師協會神經內鏡專家委員會常務委員、中國醫藥教育協會神經外科分會常委等學術職務。

有近四十餘年的神經外科臨床工作經驗，將神經內鏡已廣泛用於幾乎所有神經外科手術，完成國家自然基金4項，國際合作項目1項等科研項目。

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