食管痙攣吞咽困難三年，經胃逆行內鏡下肌切開術治難疾

近日，中山大學附屬第一醫院消化內科內鏡團隊成功為一名食管上段痙攣患者施行經胃逆行內鏡下肌切開術。經文獻檢索，此例經胃逆行內鏡下肌切開術目前世界上尚無相關文獻報道。該手術的成功開展，為食管痙攣的治療提供了新途徑。

46歲的吳女士出現反覆吞咽疼痛、吞咽困難長達3年，因長期進食減少，導致她重度營養不良，BMI(身體質量指數，體重/身高2)僅14kg/m2。在輾轉數家醫院之後，去年7月，吳女士首次來到中山大學附屬第一醫院求醫，胃鏡示自食管入口起距門齒15-24厘米處有長約9厘米的狹窄段，上消化道造影和食管測壓檢查提示食管上段痙攣性狹窄。

據了解，食管痙攣性狹窄為消化系統罕見病，目前國內外多採用內鏡下擴張術或注射肉毒素治療，但治療效果欠佳，容易複發。吳女士曾行內鏡擴張治療無效。

對於該類疾病，經口隧道內鏡下肌切開術(POEM)是一種治療新方法，療效好，複發率低。但吳女士由於痙攣部位自食管入口起，無法經口建立隧道進行手術，而之前的擴張治療也為手術增加了難度。

為此，中山一院消化內科學科帶頭人陳旻湖教授和科室領導曾志榮教授、何瑤教授等多次組織全科進行討論，並對患者進行了診斷性糖皮質激素治療排除嗜酸性食管炎，最終制定了經胃逆行內鏡下肌切開術方案。

經過充分的術前準備，在該院內鏡中心崔毅主任的指導和協助下，邢象斌副主任醫師順利完成手術，術中經胃逆行進入食管，在食管痙攣段下方5厘米黏膜處開窗建立黏膜下隧道，見患者局部黏膜下層纖維化明顯。專家們克服困難，在內鏡下成功建立隧道至環咽肌上方，順利行肌切開術切開痙攣肌肉和纖維化組織，緩解了局部食管痙攣，最後用鈦夾封閉隧道。

術後隨訪，患者吞咽疼痛和吞咽困難癥狀緩解，逐漸恢復正常飲食，體重逐步增加。

經文獻檢索，此例經胃逆行內鏡下肌切開術在國際上尚無相關文獻報道，在國內消化內鏡界初步交流後引起了較大反響。

□中山醫

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