自降40萬門診量！大醫院生存危機來了
導讀：在2016年主動關停一家以接診常見病為主的分院門診部後，2017年12月31日，廣東省人民醫院果斷地把南海平洲分院一年20多萬的社區病人門診全部關掉，全部專科化。
編輯：張小文
來源：「看醫界」據「廣東衛生在線」編輯
分級診療的大刀正在向大醫院的天量門診量砍去，政策指揮棒下對大醫院的「割肉」運動或將越來越不留情面，那麼，大醫院該如何應對？
「三級醫院必須清楚地認識到，現在不是談發展的時候，首先解決的是生存問題。是的，是生存問題！」廣東省人民醫院黨委書記耿慶山在一次演講時曾這樣說道。
這位原廣東省衛計委副主任如今作為大醫院管理者，對於大醫院將面臨的嚴峻挑戰有著深刻的認識。在2016年主動關停一家以接診常見病為主的分院門診部後，2017年12月31日，廣東省人民醫院果斷地把南海平洲分院一年20多萬的社區病人門診全部關掉，全部專科化。
「這幾年我們主動減少門診量目標是減到400萬以下，結果我們實現了。」近日，2018年首屆中國（廣東）衛生與健康發展峰會召開，會上，廣東省人民醫院黨委書記耿慶山以自己所在醫院近年的發展變革為例，對分級診療背景下的大醫院發展戰略闡述了自己的獨到看法。
十多年前，30%多的病人不該省醫院治
據了解，廣東省人民醫院從2003年開始探索雙向轉診和分級診療，到如今已經十多年，耿慶山介紹，2003年他剛推動雙向轉診的時候，當時的科主任找到他，讓他別折騰這個事兒，「為什麼病人住得滿滿的，你還搞轉診，來了也沒有床位。」 但耿慶山認為這樣的考慮是不對的，因為轉來的一定是該省人民醫院醫治的，一個是疑難雜症，一個是急危病症。
耿慶山把醫院近三年的病人進行統計，一統計大跌眼鏡，30%多的病人都不該省醫院治的。「那位科主任認為，病人來住院，也不應該拒絕他。我說有辦法，就像電影院賣電影票一樣，你先把票賣完了自然就來不了，自然到社區去了，你只要提前把票賣出去預約，小病進不去了。關鍵是你是不是勇敢地把這些小病擠出去，是不是義正詞嚴地要求科主任把這些病人擠出去。」
取消藥品加成，補償率近80%
2017年7月15日，廣東全面取消藥品加成，對於全省公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，按照調整醫療服務價格補償80%、財政專項補償10%、醫院自我消化10%的原則進行補償。在「8」這個層面，耿慶山介紹，他們的補償率幾乎接近80%。
「原因是什麼？我們治的是重病，如果是輕病則是『重災區』，這是大問題，你沒有高科技國家的醫改政策會青睞你嗎？你沒有真正的絕活，國家醫改政策會青睞你嗎？」
耿慶山說，病人到急診科，排著隊做大血管手術，「我們醫生說你能不能去兄弟醫院？病人說，『不行，我死也要死在這兒，死得其所，我認了，我們信任你們。』我聽著都心裡很難受。病人有需求，醫院醫生沒有絕活行嗎？不行啊。」
據耿慶山介紹，大血管治療是醫院的王牌，心血管外科治療大血管方面更是獲得病人信任。「這方面的病人，我們佔了全省總量的40%。所以說，當院長就需要記住，要幫助醫務人員成名成家，學會治大病、治重症。」
經歷十幾年的探索與實踐，耿慶山認為醫院找到了方法，「省醫病人的病種近3年經得起查考，絕大多數都經得起。很多人以為醫改政策和學科建設人才培養沒有關係，其實關係太密切了，光優化病人結構就會培養出一大批工匠式的醫生，或者叫具有『工匠精神』的醫生，這才是院長的使命和願景。「
主動關掉一年20多萬的社區門診
耿慶山介紹，為響應廣東省衛計委的號召，廣東省人民醫院主動作為，把一個分院的門診停下來，從看社區病人的一年20多萬的門診量變成5萬的專科病人的門診量，變成一個腫瘤專科。
「做出這個改變時，當時很多醫生、護士有意見，結果我們進行衛生經濟學評價的時候發現，接診20多萬的社區病人產生的效益和接診5萬專科病人的效益相比，接診專科病人比接診社區病人要好得多，醫生還輕鬆了很多。」
耿慶山說，關停不等於捨棄，而是進行優化，提高住院病人的住院標準，收治重病、大病患者。「2016年的分院門診部改造成了肺癌、乳腺癌的專科病區，就診人群『「旺』得不得了，病源結構調整了，收入也上去了。」
「於是我們嘗到了甜頭，2017年12月31日果斷地把南海平洲分院一年20多萬的社區病人門診全部關掉，全部專科化。這幾年我們主動減少門診量目標是減到400萬以下，結果我們實現了。」
耿慶山表示，正是因為減了門診量，騰出了更多的醫務人員服務住院病人、服務門診專科病人。帶來的效果很明顯：人均結餘率和人均結餘明顯向好。
「所以說不要動不動就是發牢騷，說醫改這不到位、那不到位，我不這樣認為，有多少事兒只要你用心做了就成了，這不僅是醫改的問題，這是醫院院長的管理之道。」
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