抗生素使用泛濫，究竟如何才能「拯救」老百姓？

在湖北武漢協和醫院，有一位「不輸液」醫生叫陶曉南。陶醫生是武漢協和醫院呼吸內科主任，坐專家門診22年，他堅守合理用藥的底線，拒絕「濫輸液」。

自2015年以來，陶曉南僅在2017年3月8日開出過1例門診輸液處方。陶曉南表示，口服用藥和靜脈注射相比，產生的副作用相對較小，反應時間也較長。如果出現不適癥狀，有充足的時間來處理。如果確實出現需要靜脈注射的情況，也會視情況處理。

常見的感冒發燒，一般來說主要有口服、打針、輸液這三種給藥方式，許多發達國家一直秉承「能口服不肌注，能肌注不靜滴」的用藥原則。但是在國內，醫院的門診輸液室可謂是最忙碌的地方之一，常常「人滿為患」，連個坐的地方都沒有……

據統計，我國每年輸液量超過100億瓶，也就是平均每年每人要「掛8瓶水」，遠高於國際上2.5瓶-3.3瓶的平均標準。每10個門診患者中就有3個被輸液！

（圖片來源新華網）

而輸液更是導致國人抗生素濫用的主要原因之一！衛生部調查數據顯示，國內最常見的被濫用的抗生素是用於輸液的青黴素和頭孢類等……

我國抗生素絕對使用量是美國的10倍！

雖然我們人口更多，但其實如果考慮到我們十億的農村和小城鎮人口的醫療量比較低，城市中二三甲醫院服務了超過80%的全國總門診，因此事實上我們三億城市人口中的人均抗生素使用率可能也是美國的十倍。

濫用抗生素的主要危害：

1.可產生不良反應。其中以過敏性休克最為嚴重。我國每年因不安全注射導致死亡的人數在39萬以上，其中有20萬人死於藥物不良反應！青黴素、鏈黴素、頭孢類藥物都可能引起過敏反應，嚴重可致死。

2. 耐葯是濫用抗生素最大也是最長遠的危害。細菌耐藥性，指的是菌株具有在更高濃度的抗生素劑量下存活或生長的能力，抗生素治療劑量所達到的濃度不能將其抑制或殺滅，因此導致臨床治療無效。耐藥性一旦產生，那麼等到真正需要用該種抗生素治療的時候，療效就會明顯下降，甚至可能出現無葯可用的情況！如果耐葯的「超級細菌」局部流行，會引發非常嚴重的公共衛生問題！

其實早在2011年，衛生部就已開展「抗菌藥物應用專項治理行動」。截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西、河南、遼寧、四川、廣東、內蒙古、廣西等地區都明確出台了對門診輸液的限制性措施，全國460多家醫院已叫停門診輸液。

雖然取消門診輸液已成為大勢所趨，但在實施過程的阻力也是不少的。下面我們就來一點點分析，

為什麼在我國抗生素的使用會如此普遍。

1. 人民群眾缺乏醫學常識，大眾健康科普和教育不夠。

尤其在基層醫療機構，患者為了追求療效和快速治癒，主動要求「打吊瓶」的情況較多。醫生在門診遇到這樣的患者，又面臨怎麼樣的選擇呢？

患者：我吃藥都吃了好多天了還沒好！耽誤功夫！騙錢！庸醫！

患者：太忙了沒時間養病，醫生給我快掛水，這樣好的快。

患者：最近身體好像有點不舒服，醫生給我掛點水吧！

2. 與葯企利益驅動相關

與其他的慢性疾病藥物相比，抗生素的使用更普遍，處方量大，因此生產葯企有更大的動力去推動醫生使用，以產生更多的利益。而醫生的處方量則直接關係到葯企抗生素的銷量，在從前帶金銷售給回扣為主的葯企營銷模式下，葯企「使得」醫生多處方抗生素，醫生也更有動力，就可以為雙方帶來更多的利益。那麼被過度治療的患者，其利益誰來保障？

但是隨著國家「限抗」政策，嚴打商業賄賂和臨床路徑與指南的推進，葯企營銷模式將被迫轉變，這種現象會逐漸緩解，不過可能仍然是一個長期過程，觸動利益的事情比改變靈魂還難！

3. 基層醫生臨床水平參差不齊

患者去門診看病（主要是常見病輕症為主，非住院），可能會遇到以下幾種類型的醫生：

醫生：你這個吃藥就可以了，我給你先開點葯吃看看情況。

（遇到這樣的醫生，感覺良心啊！）

醫生：你這個掛點水吧，掛水好的快點。

（好吧，醫生也是為了咱著想，想讓咱好的快點）

醫生：你可以吃藥也可以掛水，你自己選吧？掛水么好的快點，吃藥慢點。

（為什麼要讓我選啊！我選不了啊我不懂啊！不過我還是喜歡快點好！）

目前，在大多數三甲醫院都有比較嚴格的抗生素監管機制，以促使醫生能夠規範使用抗生素。但是對於基層醫療機構，尤其是鄉鎮衛生院，除了患者缺乏醫學常識，一些臨床醫生也缺乏嚴謹的臨床思維和抗菌葯的耐葯危機感，以至於門診輸液、抗生素使用相對更為泛濫。

4. 食物內的抗生素？

據統計，2013年全國使用的16.2萬噸抗生素中，獸用52%，人用48%。很多養殖戶會將抗生素添加到飼料中，為了預防疾病就把抗生素當保健品給動物吃，而一旦動物得了病就使用大量抗生素治病，這都導致了抗生素在動物體內殘留進而影響到人類的餐桌。除此之外，每年還有超過5萬噸抗生素排放進水土環境中，地表水中的抗生素會污染地下水和土壤，進而污染食物。

不過，多數抗生素對溫度是敏感的，國內食物烹飪以蒸煮炸為主，飲食內的抗生素大部分被高溫降解了，殘留雖然有，但比例不高，不過生雞蛋，鮮牛奶，白斬雞和半熟的牛羊肉里仍可能殘留較多。就有中科院的老師抱怨說，已經快買不到可以培養細菌不含抗生素的雞蛋了。總體相對而言，還是醫療中使用的注射和口服用抗生素對人體產生影響更大更直接。

究竟如何「限抗」，才能「拯救」老百姓？

對醫生來說，則應加強自身的臨床水平，規範使用抗生素，同時不要輕易受患者的「指導」，應堅持規範的治療觀點。

對大眾來說，應該加強自身的醫藥知識，進行合理有效的醫學健康科普，在疾病診療過程中充分信任醫生，相信醫生的判斷，不要試圖用自己的判斷干擾醫生的治療方案。同時要在醫生的指導下用藥，不要自行用藥，更不要自行同時使用多種藥物或者頻繁換藥，尤其抗生素的使用要「綳一根弦」！

不過也不能走向另一個極端，抗生素並不是毒藥，它們是非常有效的抗感染藥物。大家沒必要聞抗色變，我們遏制的是「濫用抗生素」，而不是藥物本身，可以合理使用的時候也請不要過度抗拒。

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