人身諸病，多生於郁——痹證醫案一則

王某，女，61歲。2007年12月7日初診。

患者近2年來手足指趾近、遠端關節麻木、疼痛、晨僵，無變形，熱水熏洗可減輕癥狀。類風濕因子、抗鏈「O」試驗都為陰性。伴見腰痛、頭昏、目糊、眠差、脘腹痞滿、納食欠佳、打呃，大便日1次。舌質淡暗，舌苔薄白膩，脈沉弦。

患者年高久勞，臟腑功能低下，氣血津液失暢。先予逍遙散方加減，疏肝調脾，通行脈絡。處方：柴胡9g，當歸12g，赤芍12g，茯苓12g，生白朮12g，丹參15g，細辛3g，全蠍6g，僵蠶12g，炙甘草3g。3劑水煎服。

當歸

2007年12月10日二診

葯後自覺全身舒暢許多，脘腹痞滿不減。逍遙散方已見功，改用半夏瀉心湯方恢復中焦氣機升降。處方：姜半夏12g，乾薑6g，黃芩12g，黃連3g，党參6g，枳實9g，枳殼9g，炙甘草3g。4劑水煎服。

2007年12月14日三診

諸症輕減，口苦，舌苔左側條狀浮黃。改用小柴胡湯方加減調暢膽胃氣機。處方：柴胡9g，黃芩12g，姜半夏12g，党參9g，青皮9g，陳皮9g，砂仁（後下）9g，丹參9g，生甘草3g。3劑水煎服。

2007年12月17日四診

經3次用藥，關節不適明顯緩解，其餘諸症漸不明顯，納食增加，精神明顯轉好。舌質淡暗，舌苔薄白，脈沉緩。轉方以六君子湯方加味「執中州以運四旁」。處方：党參12g，炒白朮12g，茯苓12g，姜半夏9g，陳皮9g，全蠍6g，僵蠶12g，丹參9g，炙甘草3g。7劑水煎服。

患者持方返回老家。

按：痹，即痹阻不通，不通則痛，因此常說痹痛。中醫對痹痛的認識，不外乎邪滯經絡，氣血阻滯，治療也以驅邪扶正，恢復經絡氣血通暢為要。清代醫家程國彭在《醫學心悟》中總結治痹之法可謂要言不煩，頗合實用。書中說到：「治行痹者，散風為主，而以除寒祛濕佐之，大抵參以補血之劑，所謂治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，大抵參以補火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之，大抵參以補脾之劑，蓋土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也。通用蠲痹湯加減主之，痛甚者，佐以松枝酒。」但這種治法仍然是言其「常」，中醫學鮮活的生命力往往體現在臨床的「知常達變」。縱觀中醫學治療史上百家爭鳴，百派紛呈，爭論的核心往往不在於治療之「常」，而在於治療之「變」上。後學者「守常」而「達變」，往往可達「一以貫之」之效。

中醫學鮮活的生命力往往體現在臨床的「知常達變。」

本案屬於痹證無疑，以治痹常法祛風濕，通經絡，止痹痛，也可在一定程度上緩解癥狀，但病症會時時反覆，終不能治癒。筆者接診時，雖然留意到局部的痹阻，但更關心的是全身的氣機不暢。全身「痹阻」得不到治癒，局部氣血豈能暢行無阻？因此，每診只小量參用祛風濕、通經絡之品，而治療著力點主要在於恢復全身氣血的正常循行。初診用逍遙散方調肝脾，解郁滯；二診用半夏瀉心湯方調中焦，復升降；三診用小柴胡湯方調膽胃，暢三焦；四診以六君子湯方壯旺「氣血生化之源」，以期「壯者氣行則已」，從而達到徹底治癒的目的。

縱觀中醫學治療史上百家爭鳴，百派紛呈，爭論的核心往往不在於治療之「常」，而在於治療之「變」上。後學者「守常」而「達

變」，往往可達「一以貫之」之效。

朱丹溪在《丹溪心法》里說：「氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。故人身諸病，多生於郁。」實為臨床有得之言。

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