臨床醫案實錄一則

臨床醫案實錄一則

做為一名中醫學子，曾有幸在山西省中醫學院附屬醫院的名醫堂門診跟隨趙尚華教授，學習中醫臨床知識。下面跟大家分享一篇趙尚華老師關於鞘膜積液治療的臨床病案。

梁某 男 6歲

一診：2015年12月19日

主訴：疝氣，鞘膜積液一年余。

現病史：患兒發現鞘膜積液1年，近5日來加重，右側陰囊腫脹、無發紅、小便時偶有疼痛、小便較少，口乾欲飲水，大便日一行、偏稀，眠尚可，舌淡苔白，脈細。

處方：桂枝3g，茯苓6g，炒白朮10g，豬苓10g，澤瀉10g，太子參6g。12劑，水煎服，日一劑，早晚空腹分服。五倍子30g，枯礬30g。4劑，水煎外洗。

二診：2016年1月27日

水疝基本消退，口渴大減，近日稍有咳嗽，咳嗽時腹股溝有腫物下垂，偶有說話時腫物下垂，小便較前稍多，大便日一行，眠可，舌淡苔白，脈細。

處方：黃芪15g，党參6g，炒白朮6g，當歸6g，升麻6g，柴胡2g，枳殼15g，陳皮6g，甘草6g。12劑。水煎服，日一劑，早晚空腹分服。五倍子30g，枯礬30g。4劑，水煎外洗。

患兒初診時鞘膜積液較多及患兒口乾欲飲水，其病機為水蓄膀胱，膀胱氣化功能不足，治以化氣利水，醫者予五苓散加太子參來治療。方中茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水，通利小便；白朮健脾燥濕，太子參補氣健脾，生津潤肺，助脾氣之轉輸，使水津得以四布；桂枝辛溫通陽，化氣行水，兼以解表。上六味合方，外解表邪，內通水腑，助膀胱氣化，使水有出路。另外五倍子、枯礬性酸、澀、寒，煎湯外洗患處起收斂燥濕之功。從患兒二診時水疝基本消退的情況，可知上述兩個方藥效果甚佳。

二診時，患兒又有近日咳嗽時腹股溝有腫物下垂，偶有說話時腫物下垂，此乃中氣下陷之狀。治以補中益氣，昇陽舉陷，醫者予補中益氣湯加減來治療。方中黃芪甘溫質輕，入脾肺二經，可補中益氣，昇陽舉陷；党參、白朮健脾益氣，增強黃芪藥力；當歸養血和營；陳皮、枳殼理氣行滯，兼以補氣防雍；小劑量的柴胡、升麻協助諸多的益氣之品來升提下陷之氣；甘草調和諸葯；諸葯配伍共奏補氣昇陽之效。另外繼續以五倍子、枯礬水煎外洗患處，收斂燥濕，改善患者局部癥狀。

此醫案中，醫者從患者的主要癥狀，如一診時水疝、鞘膜積液、口渴欲飲水；二診時水疝基本消退，咳嗽、說話時腹股溝有腫物下垂等主要癥狀來辯證治療，即主病抓主症，從主症中來辨證，法隨證立，方隨法出，方以葯成，這樣的臨床思維是我們每一位中醫人都應該學習、具備的。另外醫者也運用了中醫外科臨床治療中獨特的外治法。趙尚華老師用此內外兼治的方法，治療此類疾病臨床效果顯著。各位同仁在臨床中也可以運用此法來治療此類疾病。

最後在農曆新年即將到來之際，祝福趙老師及各位同仁們新年快樂，身體健康，工作順利！

—— 作者：薛東苗

往期精彩回顧

不孕症醫案賞析——隨診見習筆記

【臨床必讀】甲狀腺結節術後潰瘍久不收口驗案賞析

【醫門精粹】兩則難愈性瘡瘍醫案體會

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！