判了，判了！這個判決終於給醫生一個合理的交待

還記得去年一則大新聞引爆網路！

一位醫務工作者出於職業的道德，勸阻一位電梯間抽煙的老人，老人情緒激動引發心臟病離世，竟被家屬索賠40萬。

2018年1 月12 日，案件二審判決結果公布，一審判決結果被糾正，駁回家屬訴訟請求，一審二審的訴訟費均由老人家屬承擔。終於還了一個有職業道德的醫生一個清白。

不在公共場合抽煙是公德，何況是電梯密閉的空間內。別人好心的勸阻是對己對人都好，而老人深知自己身患心臟病的情況下情緒激動，爭執不休引發心臟病，人面兩失。孰是孰非自有公論，在此不做道德評價。

工作忙，壓力大，生活節奏快，抽根煙放鬆一下；朋友小聚，酒過三巡，抽根煙放縱一回，但您知道嗎？就是這小小的一根煙，可以拖垮您的身體。對於吸煙的危害，很多人只知道可引發肺癌等，但其實吸煙與心血管疾病密切相關，「白色煙霧」可直接「燒壞」您的心臟。

吸煙與心血管疾病的關係

據世界衛生組織統計，每年有近500萬人的過早死亡可歸因於吸煙[1]。 CHEN[2]發表於NEJM上的文章表明， 2005年中國67.3萬人死於煙草相關的疾病，40～79歲人群中吸入煙草所致死亡的前3類疾病分別是癌症、 心血管疾病、呼吸系統疾病。

吸煙能導致內皮功能損傷，參與、誘發和加重動脈粥樣硬化，促進血栓形成，從而引發心血管事件；煙草中所含的尼古丁可導致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，每搏輸出量增加，同時全身小血管痙攣變窄，導致血壓升高；通過減少心臟供氧量，誘發心肌缺血缺氧，導致心絞痛和心肌梗死。

吸煙對冠心病的影響

吸煙可導致一氧化氮的生物利用度降低，並進一步促進黏附分子的表達和血管內皮功能障礙，同時可引起血小板和巨噬細胞黏附增加， 導致凝血和炎症， 促進巨噬細胞分化為泡沫細胞，加重冠心病進展，使個體更易發生穩定型心絞痛、 急性冠脈綜合征、猝死和卒中。

直接吸煙是冠心病的危險因素，但二手煙的危害同樣不可忽視。BROUSSEAU等[3]發表的研究顯示，無論是家庭還是工作場所中的二手煙均可導致不吸煙的女性冠心病的發生風險升高100%～150%， 家庭和工作場所的雙重二手煙暴露有協同作用（冠心病發生風險可增加200% ～300%）；二手煙的接觸量越大，接觸時間越長，冠心病發生風險越大，冠狀動脈病變累及支數越多， 狹窄程度越嚴重。

吸煙能使冠心病發病率和病死率增加，但戒煙能迅速並顯著降低這種風險。

CRITCHLEY等[4]報道， 冠心病患者戒煙後其再發心梗風險下降50%，心源性猝死和總死亡率下降，提示戒煙是預防冠心病的重要生活方式干預措施。

吸煙對高血壓的影響

在我國，高血壓患病率和吸煙比例均較高，已成為嚴重的公共衛生問題。由於高血壓和吸煙在人群中共存比例較高，在高血壓患者中暴露於吸煙危險因素可能會使這些患者心血管疾病（CVD）死亡和全因死亡風險進一步升高。劉衛民[5]等相關學者經過長期的研究發現，吸煙引起血壓的升高主要是因煙草中所含的尼古丁所致，該物質刺激心臟和腎上腺釋放大量兒茶酚胺，可致使血管收縮、心率加快，血壓升高。吸一支普通的香煙，可使收縮壓短暫升高10～30mmHg，長期吸煙可使小動脈持續性收縮，久而久之血管內膜漸漸增厚，形成小動脈硬化。俞金英[6]通過長期的臨床實踐證明，有吸煙習慣的高血壓患者，對降壓藥物的敏感性顯著降低，減弱抗壓治療的效果，需通過加大藥量才能控制血壓，而長期加大藥量可加重腎臟負擔。

吸煙對心力衰竭的影響

心力衰竭是心血管疾病的主要轉歸之一，吸煙、高血壓、肥胖和糖尿病是心力衰竭重要的危險因素。

SINHA-HIKIM等[7]研究發現，尼古丁可促進氧化應激，抑制磷酸腺苷活化蛋白激酶通路，從而導致心肌細胞凋亡，加重心力衰竭。此外，吸煙還可通過直接增加自由基產生、促進心臟線粒體損傷以及誘導釋放遊離脂肪酸，促進心力衰竭的發生髮展。NADRUZ等[8]研究發現，吸煙與左心室舒張功能受損有關，吸煙導致血管壁增厚和心臟泵血功能下降，從而增加心力衰竭發生風險，並且心臟結構和功能的損傷程度與吸煙量具有劑量效應。

吸煙對心律失常的影響

畢紅軍等[9]進行的一項探討吸煙與心律失常關係的研究發現，吸煙者心律失常發生率是不吸煙者3倍，尤以竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、心房顫動、室性期前收縮更為明顯（P

吸煙引起心律失常的機理可能為：煙草中主要有害物質尼古丁在人體內達到一定濃度時，可直接作用於心臟離子通道，主要抑制心肌中的3種鉀通道功能，使心肌細胞除極化和動作電位時程縮短，從而產生心律失常。煙草中的尼古丁、多芳香胺類化合物和一氧化碳等，尤其是尼古丁，與N型乙醯膽鹼受體結合，引起腎上腺髓質釋放兒茶酚胺等血管活性物質，興奮交感神經和副交感神經，致使心率加快。此外，吸煙者血中一氧化碳增加，形成碳氧血紅蛋白，造成心肌及全身組織缺氧，復極異常，心電不穩定，副交感神經張力下降，易產生各種心律失常。

戒煙的心血管獲益

戒煙對心血管系統的益處在短時間內即有表現。從停止吸最後一支煙起，20分鐘內血壓下降，心率恢復到正常。吸煙者戒煙或不再吸入二手煙、三手煙1年後，死亡風險下降37%[10]，且而隨著戒煙時間的延長，心血管系統獲益逐漸增加。由此可見，戒煙不僅對心腦血管疾病的發病和死亡有明確保護作用，更能減輕我國公共衛生負擔。

萬一您在戒煙的過程中要克服心腦血管疾病，我們再給您一個Plan B大招。研究發現，長期應用麝香保心丸可改善血管內皮功能，降低心肌耗氧量，增強心肌收縮力，增加慢性心衰患者左室射血分數，改善心功能及心率變異性，提高患者的生活質量。[11]

但是我們還是要鄭重呼籲：煙者主動放下您手中的煙，還社會一個美好的無煙環境。

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參考文獻

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[1] HITCHMAN S C, FONG GT Gender empowerment and female-to male smoking prevalence ratios[J]. Bull World Health Organ,2011, 89 (3): 195 - 202.

[2] CHEN R Mortality attributavle to smoking in China[J]. N Engl J Med, 2009, 360 (18): 1911.

[3] BROUSSEAU M E, SCHAEFER E J, WOLFE M L,et al.Effectsof an inhibitor of cholesterol ester transfer protein on HDL cholesterol[J]. N Engl J Med, 2004, 350 (15): 1505-1515.

[4] CRITCHLEY J A, CAPEWELL S Mortality risk reduction associatedwith smoking cessation in patients with coronary heart disease: asystematic review [J]. JAMA, 2003, 290 (1): 86-97.

[5] 劉衛民,韓桂枝.強化社區管理對難治性高血壓臨床療效的影響[A].中華高血壓雜誌社.中國轉化醫學和整合醫學研討會論文綜合刊[C].中華高血壓雜誌,2015:2.

[6] 俞金英.社區綜合性護理干預對原發性高血壓病人遵醫行為及生活質量的影響[J].中國醫藥科學,2014(22):131-133.

[7] SINHA - HIKIM I, FRIEDMAN T C, FALZ M, et al.Nicotine plusa high-fat diet triggers cardiomyocyte apoptosis[J]. Cell TissueRes, 2017,368(1): 159-170.

[8] NADRUZ W Jr, CLAGGETT B, GONCALVES A, et al.Smokingand cardiac structure and function in the elderly: the ARIC study(atherosclerosis risk in communities)[J ]. Circ CardiovascImaging,2016, 9 (9): e004950.

[9] 畢紅軍,慈書平,戴煌.吸煙與心律失常關係的臨床研究[J].江蘇實用心電學雜誌,1999(18):200-201.

[10] QCKENE J K, KULLER L H, SVENDSEN K H, et al.Therelationship of smoking cessation to coronary heart disease and lungcancer in the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT )[J]. Am J Public Health, 1990, 80 (8): 954-958.

［11]顧秀蓮,巢勝吾,樊濟海,等.麝香保心丸對冠心病心力衰竭患者康復的療效[J].心血管康復醫學雜誌,2007,(01):92-94.

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