風濕熱痹拘攣首選方
出自薛生白《濕熱條辨》第四條。
原文沒有擬定方名。
張文選博士《溫病方證與雜病辨治》一書中將其命名為「地龍二藤湯」。
本方組成簡單，可以分為三組：
地龍二藤（絲瓜絡和海風藤）通利脈絡。
黃連滑石清濕熱。
秦艽蒼耳子威靈仙除風濕。
該方原文：「濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中。」
原文自註：「此條乃濕熱夾風之證，風為木之氣，風動則木張，乘入陽明之絡則口噤，走竄太陰之絡則拘攣，故葯不獨勝濕，重用息風，一則風葯能勝濕，一則風葯能疏肝也。選用地龍、諸藤者，欲其通脈絡耳。」
需要注意的重點，其實原文已經講完了。
本方專治風濕熱痹阻經絡引起的拘攣腫痛者。
臨床使用下來，效果很理想。
可以將其當做風濕熱痹偏拘攣者的首選方。
學到這裡還沒完。
很多時候我們學習，要注意從學習內容中提取「有效信息」，將其納入到我們的知識體系，成為我們的經驗，而不要糾結於原方之中的絲瓜藤，現在藥房很少用。
更不是照方背下來就完了。
從背下來到指導臨床還有很長一段距離，更不要說提高個人的學識了！
要學會「學習」。
比如，這個方子給我們的啟示起碼有四個：
第一、地龍的應用。
清熱熄風而止痙、通利經脈而止痛、利水消腫，一舉三得。
可以廣泛應用於濕熱痹。
由此可以導出一個經驗：
在臨證時，無論是類風濕還是痛風，只要證屬濕熱而腫痛者，用地龍。
即便不用這個方子，用中焦宣痹湯或者加減木防己湯等其他除風濕熱痹的方劑，也可以加一味地龍以增強療效。
第二、風葯的應用。
一則風勝濕，一則風能疏肝而助筋脈的舒松。
可以緩解濕邪造成的痙攣和拘急。
關於風葯，更詳細的介紹參見以前的推文：春風又綠江南岸：談風葯。
但要注意小劑量使用，比如羌獨，3g足以。
否則反而燥、動而導致傷陰和強直抽搐……
由此也可以導出一個經驗：
凡濕邪所致拘攣，可小劑量使用羌活獨活，以除濕舒筋而解痙。
第三、藤類葯的應用。
植物葯中天生的「通」葯。
又其形類「筋」而能舒筋通絡。
較之動物葯，通性緩慢而穩定和持久，沒有那麼躁動而猛烈。
比較適合於久病體虛者的疏通，更能體現潤物細無聲的精神，不至於突然攻通而疼痛加劇！
劃重點：
久病體虛者的經絡痹阻，用藤類葯更為妥當！
第四、蒼耳子用於風濕熱痹。
蒼耳子，一直以來，教材給我們的概念，都是發散風寒，通竅止痛的。
主要用於呼吸系統疾病，尤其是鼻炎。
即便有祛風除濕之效，但也很少見過用於痹證的。
倒是有用蒼耳子的新鮮莖葉搗爛外敷膝關節，治療膝關節痛的。
查《神農本草經》載：
枲耳實，主治風頭寒痛，風濕周痹，四肢拘攣痛，惡肉死肌，膝痛，久服益氣，耳目聰明，強志，輕身。
看到了么？
風濕周痹，四肢拘攣痛，膝痛。
書里早就寫了。
再查書，夏翔用蒼耳子辛夷花作為對葯治療自身免疫性疾病，蒼耳子劑量每至30g，無一例中毒，認為煎煮後蒼耳子的毒性大大減低，不至於中毒。
朱良春認為蒼耳子有通督昇陽之功，對於項背攣急，用之既有引經作用，又有祛邪之功，劑量亦超過藥典，用至15g。
由此得出一條初步經驗：
痹證拘攣者，尤其是項背拘攣如頸椎病者，可以用蒼耳子15-30g，久煎減毒，祛風除濕緩解痙攣。
藥性偏溫，若濕熱者，需搭配寒性葯使用，如本方之黃連滑石。
如此，一方學完。
濕熱痹的首選方，有了。
又多了四條心得經驗，這才是高效率的學習。
當然，不是說，看到書上有用了，我們就不管不顧的拿來就用。
辨證啊，同志們。
辨證無誤了，安全無毒的大膽效仿使用。
毒性小的謹慎使用。
毒性大的還是要慎重，先觀摩存疑，不要盲目使用，要知道，老中醫的書里，也未必全盤托出，誰知道有沒有留了一手。
推薦一方，並略談學習方法，供參考！
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