寒冷季節如何保護心腦血管？

「三九」天以來，上海已進入最寒冷的季節，每家醫院的心腦血管急診量比平時多30%~50%，這多是寒冷惹得禍。中老年心腦血管疾病主要包括高血壓急症、心絞痛、急性心肌梗死和急性腦血管疾病。如何在寒冷的冬春季進行自我保護、預防發作，是許多人關心的問題。

一、 寒冷季節為什麼容易發生心腦血管疾病？

1.寒冷季節氣溫較低，尤其是寒潮到來時氣溫、氣壓的變化會讓血管的內皮細胞隨之改變。血管收縮會促使體內產生刺激血管內皮增生的物質，造成血管斑塊的變化，血管容易發生痙攣、斑塊破裂。如果是心臟冠狀動脈痙攣收縮，可導致冠脈供血不足、冠脈栓塞而發生心絞痛、心肌梗死。腦動脈痙攣從而導致短暫性腦缺血發作、腦梗死等疾病。腦動脈斑塊破裂則導致腦出血等疾病。

2.低溫狀態下人體血管容易收縮，血液循環阻力增加，導致血壓升高，原本有高血壓的患者會出現血壓比夏秋季節明顯升高，如果不及時調整降壓藥會導致原來硬化的血管因承受不了強大的內壓而被「引爆」，發生腦血管意外或心肌梗死。

3.冬春季節正逢迎新年、大家免不了聚餐，暴飲暴食後心臟輸出大量血液供給胃腸，一方面增加了心臟的負擔，加大心肌的耗氧量；還可激發胃-冠狀動脈反射，即胃擴張後促使冠狀動脈反射性收縮，造成冠狀動脈血供減少，心肌進一步缺血，容易在夜間或次晨誘發心絞痛或心肌梗死，有的人就在睡夢中不再醒來。

二、發生心腦血管疾病時如何急救？

1.高血壓急症

當有高血壓病史的患者，出現頭暈、頭痛、頭脹、眼花、胸悶、心悸等癥狀時應在家中馬上自測血壓，如果收縮壓>180mmHg，或者舒張壓>110 mmHg時，應馬上服用緊急降壓藥如硝苯地平片，待半小時後再複測血壓，如果血壓未下降，需立即去醫院降壓治療。

2. 心絞痛、心肌梗死

既往有高血壓、高脂血症、動脈硬化等病史的患者因勞累、情緒波動、吸煙、飲酒等因素引發，出現胸骨後疼痛（休息時，或者夜間胸骨後疼痛且持續時間超過20分鐘），呈壓榨性、悶脹性或窒息性；同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，要高度懷疑心絞痛或心肌梗死的發生。心血管阻塞後心肌大約30分鐘左右開始壞死， 6-8小時左右完全壞死，在這期間越早開放阻塞的冠狀動脈，存活的心肌就越多。所以要儘快撥打120送至醫院儘早治療，挽救生命。

3.急性腦血管病

主要包括腦梗死和腦出血。

腦梗死常在安靜或睡眠中起病，好發於60歲以上的老年人。剛開始起病時，可伴有眩暈、復視、嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難。後根據腦梗死的不同部位，可以出現構音障礙或失語、面癱、舌癱和偏身感覺障礙，癥狀於1-2天後達到高峰。腦血管阻塞目前認為4.5小時是靜脈溶栓治療的最佳時間窗。

急性腦出血好發生於50-70歲，男性稍多於女性，患者既往多有高血壓病史，多在激動或活動中突然發病，發病後病情常於數分鐘至數小時達到高峰，迅速出現神經定位體征，有劇烈頭痛、噁心嘔吐，當出血量大時很快昏迷甚至呼吸停止。所以發生急性腦血管疾病時，不管是腦梗死還是腦出血，時間就是生命，都應該儘快撥打120送至醫院進行搶救。

三、如何在寒冷季節預防心腦血管疾病的發生？

1.定時監測血壓，積極降壓

目前高血壓是我國心腦血管疾病的首要危險因素。老年人血壓波動大，尤其是收縮壓明顯。主要是因為動脈血管硬化，順應性減退，血管壓力反應敏感性降低所致。一般人白晝血壓高於夜間，血壓低谷在凌晨2-3時，高峰在8-10時及16-20時，這與心腦血管疾病容易發生在早晨息息相關。因此防治早上血壓升高有重大意義。建議有高血壓的患者最好每天在8:00、12:00、16:00，及睡前21:00定時監測血壓。降壓藥中長效鈣離子拮抗劑（如氨氯地平、尼莫地平等）、長效ACEI類（如賴諾普利、培哚普利等），ARB類（如代文、科素雅等）能使患者維持降低24小時血壓，對控制晨間血壓升高有良好的效果。對於心臟病、糖尿病、高脂血症、動脈硬化患者，血壓控制的目標為130/80mmHg。

2.注意保暖

冬春季節最佳的保暖溫度是12-20℃，有利於血管收縮，尤其有利於血管硬化的老人避免過度舒縮發生心腦血管事件。另外寒冷季節最好不要出去晨練，建議在上午10時以後，太陽出來了，環境溫度上升後，再出去鍛煉。或者可以選擇在家做廣播操、打太極拳等運動。

3.外出攜帶急救藥物

對於有心腦血管疾病的患者，在冬春季節外出旅遊前需全面接受體檢，排除心腦血管閉塞或重度狹窄。外出的時候應該隨身攜帶硝酸甘油和阿司匹林等急救藥物，當出現心臟不適的時候，應立馬嚼服300毫克阿司匹林，含硝酸甘油一粒或麝香保心丸，然後再叫救護車及時到醫院就診，以免發生危險。

4.中醫中藥

中醫認為，心腦血管疾病患者多「血瘀」體質。中藥可以選用丹參、山楂、益母草、葛根、紅花、當歸等煮水代茶飲，有活血通絡之功。還可選用黃芪、當歸、紅花煮水溫水泡腳活血通絡，具有降壓助眠的功效。

作者：上海中醫藥大學附屬曙光醫院

王文清 主治醫師 撰稿

熊旭東 主任醫師 審校

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