老年人高血壓治療的注意事項

導語

血壓是心腦血管疾病的元兇，我們必須高度關注高血壓的治療。

作者： 韓振軍 安徽省臨泉縣人民醫院 呼吸科

既然高血壓是心腦血管疾病的元兇，我們必須高度關注高血壓的治療。具體措施須你的醫生對你個體化的設計治療方案，今天就談談高血壓的治療中需要注意的問題。

1

遵醫囑合理選葯

目前國際上以及我們國家指南推薦的降壓藥有5類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。而每一類又有許多種，可謂是萬花紛呈。不主張我們病人自己選葯，應該讓專科醫生，根據你的全身情況的評估，選擇具體的藥物及藥物組合，就是前面講的個體化的治療方案。

2

避免使用利血平或者含有利血平的降壓藥

這一條我要多啰嗦幾句，因為我發現好多老年朋友在使用它。利血平是最原始的降壓藥，可以說是所有降壓藥的鼻祖，現代降壓藥多是在它的藥理基礎影響下，不斷剔除副作用演變而來。它的降壓作用是通過消耗外周交感神經末梢的兒茶酚胺而發揮藥效，因此，它對老年人的危害很多。最大的危害是「體位性低血壓」。

什麼是體位性低血壓呢？就是我們從卧位、坐位、蹲位等體位站立起來的時候，交感神經系統沒有及時反映過來，人站起來了，血管不能及時收縮，血液供應沒有跟著升起來，導致一過性血壓下降。危害是大腦、心臟得不到足夠的血液關注，誘發頭暈、暈厥、心律失常、分水嶺腦梗塞等等。我們老年人恰恰是卧、坐、蹲位多，再加上我們常常便秘，常常一蹲就是好長時間。所以，我們老年人遇見「暈厥」的比較多，常常被嚇得不輕。

什麼是「暈厥」？就是我們猛一站起來，突然頭暈眼花，接著什麼也不知道了，意思喪失了，一頭栽倒在地上了。我們老年人最怕栽倒，栽倒就容易導致骨折，骨折就必須卧床治療，一卧床，麻煩就接踵而至：肺炎、深靜脈血栓、肺梗塞，招招致命。

我們一旦服用利血平，更是雪上加霜，因為它消耗外周交感神經末梢的兒茶酚胺，恰恰就是阻斷交感神經對體位改變的反應！無疑增加了我們暈厥的風險。暈厥還是輕的，危害更大的是心律失常和腦梗塞！

除了體位性低血壓這個副作用外，還會導致我們抑鬱、焦慮，增加我們的孤獨感，讓人感覺活著沒意思，嚴重的會導致自殺傾向。除此之外，還有鼻塞、口乾、胃酸增多、腹瀉、皮疹、面紅、誘發帕金森綜合征等等小的副作用，就不一一列舉。所以，在西方的英國和歐盟國家，已經把它列為禁用藥物了。不過，我國的指南上還沒有剔除這類藥物的複合製劑。我個人意見是：年齡超過50歲，拒絕使用。讓年輕人服吧，他們暈厥栽倒了，不會骨折，拍拍屁股就沒事了。

3

不要擅自停葯

有些老年人一看血壓正常了，就喜歡停葯，這是錯誤的。高血壓是終身性的，降壓治療也應該是終身的，所以必須長期服用降壓藥。

4

不要單純使用中藥、偏方、秘方以及器械降壓

這個在老年朋友中比較流行。有些居心不良的人甚至散布說某某藥物是純天然藥物、純中藥製劑，無毒副作用，哄騙我們老年朋友。說中藥無毒副作用，純粹是對我們祖先智慧的污衊，是對中醫的侮辱！中醫中藥對藥物的毒副作用特別重視，我們的老百姓口中常常念叨：「是葯三分毒」，這才是真正的中醫思想！哪有沒有毒副作用的藥物！所以這些東西作為輔助治療還說得過去，但絕不能作為主要治療手段。

實際上，除蘿芙木類植物外，大部分中草藥只是緩解癥狀而降壓作用很弱，甚至沒有降壓作用的。即便是蘿芙木類中草藥，他們真正的降壓的分子作用機制，還是因為含有利血平之類的活性物質。

但是，現在市面上銷售的所謂中成藥降壓藥，多是直接加上利血平，α-受體阻滯劑（如雙肼屈嗪、可樂定等）等等作用很強，現在已經不主張使用的藥物成分。他們真正起降壓作用的還是利血平、α-受體阻滯劑。而這類藥物恰恰最容易導致「體位性低血壓」，最不適合老年人。

大家在購買降壓藥的時候，一定要仔細看看說明書，關注他們的成分，不是我國指南推薦的那5類藥物，盡量避免。

5

選擇每天服用一次，能24小時控制血壓的緩釋劑或者半衰期長的藥物

這類藥物的優點就是長時間起效，能維持血壓平穩，防止血壓忽高忽低。

半衰期短的藥物，在體內維持時間短，一天需要多次服藥才能維持血壓穩定。而我們老年人記憶力差，容易忘記服藥，會導致血壓控制不滿意，這是其一。其二呢，造成血壓忽高忽低，容易罹患心腦血管疾病。打個比方：我們許多老年朋友都參加過抗洪搶險。當河水水位很高的時候，就會威脅河堤的安全，隨時都可能衝破河堤造成災害。如果河水平靜地流淌還可以，一旦遇到風浪，河水忽高忽低，更加重了對堤壩的威脅，加大了潰堤的可能性。我們的血管就像河堤，高血壓就是高水位，本來就可以隨時威脅血管，如果我們不正確服藥，血壓忽高忽低，好比風浪作用於堤壩，是不是增加了對血管的威脅呀？無疑增加了罹患心腦血管疾病的危險性。

所以我推薦老年朋友服用半衰期長的藥物。

6

學會自己測血壓，並保持經常與醫生聯繫

實際上，在家測血壓比到醫院更真實、更可靠。到醫院人多少有些緊張，測血壓往往偏高，醫學上稱之為「白大衣高血壓」。不用擔心不會測血壓，購買一個上臂式電子血壓計（不推薦腕式或手指式血壓計），讓醫生教會就行了，5分鐘就可以畢業。至於幾天測一次，或者一天測幾次，需要你的醫生根據你個人情況而定。把測量的數值記錄下來，就是你的個人健康檔案！

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