診室見聞十：中藥真沒有副作用嗎？

作者：褚曉凡教授 傑納健康在線

前言

門診經常遇到一些患者，看病後不願意服用我開的葯，要求給他（她）開中藥，我問：「為什麼？」幾乎所有病人回答都是：「西藥有副作用，中藥沒有副作用。」

有時我真是無奈，如果一個診斷明確的患者不吃藥，我又怎麼能治好他的病呢？我不是反對患者使用中藥，但是中藥是否像他們認為的沒有副作用呢？

診室故事

2013年9月的一個上午，我在深圳市人民醫院神經內科查房。當查到一位年輕女性患者時，下級醫師告訴我她因「咽痛咳嗽2天，抽搐10小時」入院，患者2天前出現咽痛、咳嗽，聲音嘶啞。

入院前患者突發抽搐，四肢無力，行走和站立不穩。我當時看了她的頭部核磁共振片子，小腦齒狀核非常明顯的對稱病灶（見下圖紅色箭頭指示處）引起了我的注意。一般說來，這種小腦對稱的損傷，中毒和代謝性疾病比較多見。

我接著追問病史：「這幾天在什麼醫院看過病？吃過什麼藥物和特殊的飲食？」旁邊的住院醫師告訴我：「她入院前看過中醫，吃了一副中藥隨後出現頭暈、嘔吐，站立不穩，癥狀持續至次日凌晨，實在堅持不了來到我們醫院的急診室。

入院診斷考慮：四肢抽搐查因，腦幹腦炎？」我問：「有中藥的配方嗎？」病人家屬說：「有，放在家裡了」。我讓家屬儘快取來，看看到底什麼東西導致病人這麼嚴重的小腦損傷？

下午科里負責醫師交給我一副中藥方劑，說實話，我並不懂中藥有什麼副作用。通過檢索百度百科了解到：《中華人民共和國藥典》中明確指出山豆根有毒，並規定山豆根用量為3～6g。但該患者用量為15g（見下圖），超過藥典規定最高劑量9克。我們又檢索了山豆根中毒的文獻，國內已經報道多起山豆根中毒的病例，雙側小腦齒狀核對稱病變是山豆根中毒比較典型的表現。

（處方圖片寫的是豆根，有些豆根是無毒的，我們後來反覆讓家屬和診所醫師確認後此處為山豆根）

診斷確定後我們採取了積極針對病因的治療，病人癥狀迅速好轉。出院時患者頭暈基本消失，沒有再抽筋了，走路也比入院時平穩許多。

吸取經驗教訓

原來只是聽說有的中藥有腎毒和肝毒作用，最近的國內一份報告證明中藥的肝毒性僅次於抗結核藥物排名第二。但中藥對中樞系統的毒性作用還是第一次看到和治療過。通過這一病例，全科對中藥的毒副作用開始重視，對一些可疑中毒的患者，追問是否服用過中藥也成為我們的常規。

當然一些人也反駁我們說：「西藥不是也有副作用嗎？」

當然，西醫從不否認西藥有副作用，但是西藥的副作用都是明明白白寫在說明書上，告訴醫師在什麼情況下使用，同時也告訴患者什麼情況下服用。

另外，一個西藥在臨床上使用必須嚴格按照國際標準進行了藥理和毒理實驗，進行了Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期臨床試驗，實驗中所有的不良事件都必須紀錄和上報。可以這麼說，醫師使用藥物時，對該藥物的毒副作用已經基本掌握，已經權衡了藥物的利弊，所以患者不必擔心藥物的副作用。我常對病友們說：「藥物的副作用不是您考慮的問題，這是我應該考慮的問題」。

相反，像這種老中醫手寫藥方，熬制後服用的湯藥，每味中藥的劑量是中醫師根據經驗進行調整，很難有統一的質量控制標準，這就給一些學藝不精，甚至偷葫蘆畫瓢的江湖大夫們提供了可乘之機。否則我很難想像為什麼藥典上明明白白寫了3g—6g的使用劑量，這位老中醫能開出15g的劑量出來，給患者帶來如此大的傷害。此案例還說明：國人對中藥沒有毒副作用的觀念根深蒂固已達迷信程度，恰恰這種固執而盲目的迷信帶給他們的傷害是最大的。

醫生不擔心使用有明確副作用的藥物，而害怕不知道有什麼副作用的藥物。因為無知，所以可怕。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！