小膽囊有大講究 八旬老人炎症不治動個「大手術」

　　每年一次的職工體檢，常常會有人被查出患有膽囊炎、膽結石，但面對「門診隨訪」的建議，很多人都會忽略，甚至繼續吃著大魚大肉，等到突然有一天急性發作痛到汗如雨下而後悔不已。

　　近日，81歲的郭老伯最近反覆發作右上腹疼痛，在家人的陪伴下來到上海市浦東新區周浦醫院肝膽外科就診。普外科副主任、肝膽外科主任趙登秋教授立即為他進行檢查，影像學檢查提示「急性膽囊炎膽囊結石、肝膿腫形成」，診斷為急性結石性膽囊炎，細菌性肝膿腫。經詢問病史、查體，發現郭老伯由於病人幼年時受過外傷，下腹部傷疤交錯，5年前又做過直腸癌手術，目前還患有冠心病、肺氣腫。

　　面對這樣一位情況複雜的病人，趙登秋做好了充分的準備，上周的手術中，打開腹腔後只見病人右上腹部炎症黏連明顯，整個膽囊被周圍組織包裹不見，經過小心仔細的分離終於慢慢顯露出膽囊全貌，而趙登秋預料中的併發症果然也發生了：因膽囊炎症致膽囊壁壞死、潰爛並與鄰近結腸相貫通而形成了膽腸內瘺。趙登秋於是將膽囊切除、膽囊結腸內瘺修補、肝膿腫引流術三個問題一併解決。術後病理檢查報告急性壞疽性膽囊炎。

　　「單純的膽囊炎、膽囊結石或者炎症急性發作，不超過72小時的情況下一般可通過腹腔鏡微創手術治療，拖得久了，就成了非常考驗醫生的複雜手術。」趙登秋很擅長微創膽囊手術，每當看到微創手術「演變」成「開大刀」的病例，他都免不了要說：「太可惜了，病人多痛苦啊！家屬也跟著受罪。」

　　據統計，中國人群中膽囊結石的發病率已達到4%—7%，單純膽囊結石占整個膽石病的比率也已接近80%。隨著生活水平提高，生活方式改變，膽囊結石病發率還將不斷上升。如何進行膽囊結石的防治是人們普遍關注的一個問題。

　　那麼，一個小小的膽囊發炎，怎麼會演變成大大的問題呢？作為全國優秀肝膽疾病諮詢專家，趙登秋說：「迄今為止膽囊結石的病因及發病機制雖然尚未完全闡明，但主要與脂類代謝異常、膽囊濃縮和分泌功能異常、膽道感染與梗阻等有關。慢性膽囊炎膽囊結石平常癥狀不明顯，不影響病人的日常生活。當出現飲酒、高脂飲食或抵抗力下降時就會誘發急性膽囊炎，甚至發生膽囊內積膿、壞疽和穿孔等嚴重併發症。」

　　趙登秋進一步解釋說，人的肝膽系統位於右上腹，人體內的膽汁是由肝細胞產生的，肝臟生成的膽汁通過肝外的膽道系統排泄到腸腔里，並參與消化作用。膽囊的外觀似一個口袋，一般能容納50毫升左右的膽汁。膽囊的功能是儲存、濃縮膽汁。當進食後，膽總管下端的括約肌舒張，膽囊收縮，將濃縮的膽汁通過狹小的膽囊管流入膽總管排入十二指腸，對食物進行消化。膽囊炎膽囊結石是臨床常見的疾病，根據其臨床表現和臨床經過，又可分為急性和慢性兩種類型。

　　肝、膽、胰緊緊相靠，分泌的各種消化液匯總流入十二指腸。趙登秋提醒，膽囊炎膽囊結石可能會誘發急性胰腺炎、膽管炎、膽囊穿孔甚至膽囊癌變等很多併發症。目前流行病學調查結果顯示，國內有20％-82％的膽囊癌合併膽囊結石，國外為54％-100％，說明膽囊癌與膽囊結石有著密切的關係。

　　另有研究資料提示，膽囊結石患膽囊癌的機會是無結石膽囊的2-7倍，女性膽囊癌患者伴膽囊結石遠較男性患者伴膽囊結石多;膽囊結石病人患膽囊癌的相對危險度隨著結石長期存在和結石增大而增加。在中國，急性胰腺炎最常見的病因就是膽石症。也就是說，中國的急性胰腺炎多數是膽源性胰腺炎。」因為膽管和胰管有一段共用通道，膽道出了問題後可能會堵塞這個通道，胰腺分泌的胰酶流不出去，從而會導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死。

　　趙登秋強調，一個單純的膽囊炎膽囊結石，無論年齡高低、結石多少、大小，無論有無癥狀，一定要正確對待這個「定時炸彈」，要及時就醫。很多患者因為平常無什麼特殊癥狀就不以為然，聽之任之，等年齡大了，有了心肺等重要器官的合併症、或者急性發作後又引發了胰腺炎、膽管炎甚至膽囊癌變就後悔莫及。

　　專家提醒，膽囊炎屬消化道疾病，在發作期一般是需要禁食的。膽囊炎患者在日常膳食中，要保持良好的生活習慣，調整合理的膳食結構，要少食多餐，不吃刺激性食物和強烈調味品，控制高膽固醇食品的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，保證適量蛋白質的攝入，注意飲食衛生。要嚴格限制動物性脂肪，而植物油脂有助於膽汁排泄，可以適量選用。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！