馬龍伯：崩漏知要
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中醫書友會第1601期
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I導讀：初起為熱，迫血妄行，治宜清熱止血；久則氣血耗傷，轉而為虛，治宜補氣攝血；纏綿過久，多轉成虛寒，則又宜溫寒補血。要之，不可偏執一法。（編輯/小謝）
崩漏證治漫談
作者/馬龍伯，馬明良整理
一、崩漏的病理機制，總不外乎受各種因素直接或間接損傷沖任，使二脈不能約束其經血。
根據臨床觀察，本證可分虛實兩大類，以屬虛、屬熱者為多，屬寒、屬瘀者較少。其臨床表現，證之典型者，固然不少；而錯綜複雜，虛實互見者，亦頗多見。如脾腎兼虛，肝氣鬱滯者、氣虛血熱，兼有瘀滯者。即使同一患者，因其病程之久暫不同，病情即轉變，如初起為熱，迫血妄行，治宜清熱止血；久則氣血耗傷，轉而為虛，治宜補氣攝血；纏綿過久，多轉成虛寒，則又宜溫寒補血。要之，不可偏執一法。
二、崩漏之唯一證候即為出血，所以治崩漏首要在於止血。
但止血之道，並非一味固澀，必須針對病情緩急，急則治標，緩則治本，手段不同，目的則一。倘一味固澀則難免留瘀，輕則病情容易反覆，重則愈治癒不止。蓋瘀血不除，新血不得歸經也。所以崩漏之治法，先宜止血以塞其流，尤其是量多勢急之時，更須大補元氣以防虛脫。但必須注意勿使留瘀。在血止或基本血止之後，則當治其因，以澄其源。當此之時，多因失血過多，血虛生熱，所以治其因還須兼清其熱。源清之後，則應補虛養血以復其舊。這種三期分治之法，在臨床上具有一定價值，萬勿忽視。
三、鞏固療效以免前功盡棄，亦為主要之一環。
一般用八珍湯、四君子湯、河車大造丸等，均為有效之方。並常用雞冠花60克(紅白均可)、生黃芪60克、老母雞一隻，二葯入紗布袋裝訖，多加水，與雞同燉。每餐佐湯一小碗，對鞏固療效，作用良好。
四、崩漏治癒，往往月經周期尚不能恢復正常，多出現後愆不以時下。
如不治療，恐一旦來潮仍大下不止。尤其青春少女，育齡婦女，促其恢復月經周期，更為重要。一般在血止療效鞏固之後，出現月經逾時不來，可用雞血藤60克，益母草60克，熟地30克，當歸30克，川芎10克，制香附15克，蜜丸9克重，日二次，連續服用，每有卓效。
如食慾不好，可用雞血藤60克，益母草45克，茺蔚子30克，當歸30克，川芎10克，制香附15克，蜜丸9克重。日二次，持續服用，效果良好。二方均可按比例減量改為湯劑，對苦於服丸藥者用之。
五、有人認為治崩漏出血不用當歸，吾不敢贊同。
由於六十年來所治崩漏，不論是需要四物化裁者，或適於補中加減者，或應投歸脾以及當歸補血者，其中當歸一向是照用。並不影響療效；尤其是傅青主治老年婦女血崩之方，用生黃芪、當歸各30克，桑葉14片(約4.5克)，三七粉10克(分二次沖)，熱象明顯者加生地30克。歷用甚效，可見治崩漏不用當歸之說，不太足信也。
六、脾腎虛一肝氣鬱所造成之崩漏，臨床上屢見不鮮，並無偏陰虛或偏陽虛之表現，直須平補肝腎，兼事扶脾。
常用拙擬固經湯：桑寄生30克，川斷12克，烏賊骨12克，生龍牡各20克，綿黃芪20克，焦白朮20克，干生地20克，炒白芍10克，醋柴胡6克，炒茜草6克。有時配地榆炭，仙鶴草，炒槐花，側柏炭等。效果相當滿意。
又有陰血虛、熱偏盛導致之崩漏，下血量雖不多，但長期淋漓不止。滋陰則血更難生，補血則陰虛益匱(因有形之血不能自生，必生於無形之氣)，寒涼直折，又恐陰血難免耗傷，常用拙擬龜板清陰三草湯：
炙龜板30克，生地20克，旱蓮草15克，鹿含草20克，生阿膠12克，仙鶴草30克，生龍牡各20克，烏賊骨12克，焦白朮20克，白芍炭12克，炒茜草10克，炒黃芩10克，柴胡6克，三七粉3克分沖。有的經年累月淋漓不斷，一劑之後，其血即止。
更有青春期少女崩漏，有的療效不易鞏固，好好患患，反覆無常，用拙擬三草牡蠣棗楂湯：仙鶴草30克，旱蓮草30克，益母草15克，生牡蠣30克，大棗30克，山楂炭30克。效果顯著。此皆僥倖偶中，只不過愚者千慮之一得耳。
七、崩漏證治，辨瘀血至關重要。
倘犯虛虛之戒，則後患不堪設想。血一離經，即為死血，滯聚成塊。如果真是瘀血佔據經隧，新血不得歸經。由血瘀導致之崩漏，必有血瘀的臨床表現，如形氣充實，小腹脹痛拒按，痛過於脹，所下之血塊多而且大，血塊下後痛感覺減，口燥唇乾，舌質暗紅髮紫，或有瘀點瘀斑，脈息沉澀而實，或脈來沉弦而澀。
倘不見血瘀脈證，只是下血塊多，乃為出血過多，一時未能流出體外，而死血滯聚，非屬氣虛而為血熱，若認為血瘀而施以攻逐，則無異落井下石。所以，是瘀非瘀必須參合脈證，決不可一見血塊，即認為瘀，慎之。
八、崩漏證治，注重胃氣，這一點亦極關重要。
古人曾說過：「平人之常，氣稟於胃」，還說：「有胃氣則生，無胃氣則死」。胃氣是指胃的生理功能在日常的表現，亦即正常人之知飢能食，消化正常；另一方面是指在脈象上的反映。無論何脈，總必緩和，否則即為「真臟脈」。真臟脈是無胃氣的表現。
以血崩暴下陽虛血脫之重證為例，其脈以細小為順，洪大為逆。若胃氣尚存，病雖嚴重，每能有救。蓋藥物入胃所以能生效勝邪者，必賴胃氣之施化也。因此，在治療當中，必須隨時注重胃氣，照顧胃氣，不使有傷。滋而不膩，補而不呆。證雖有熱，萬不可純用寒涼之葯以止血。證屬血瘀，亦不可專用峻歷攻伐之劑以破瘀，避免損傷脾胃的沖和之氣。不然，恐病未盡除，則人先殆矣。
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