經方家胡希恕：治療慢性肝炎思路！

導讀：胡老治療慢性肝炎的常用方為柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散，為什麼，又是怎麼加減的呢?

我們看看這個柴胡桂枝幹薑湯，這個方劑在這個臨床的應用也挺廣。那麼這個方劑我們看起來呀，它沒有半夏，所以它不治嘔，在這個書上呢，也是不嘔而渴。它這個栝樓、牡蠣也是個方劑呀，你看那個《金匱要略》里有，栝樓牡蠣散呀，它治渴。

那麼不嘔而渴的柴胡證，這個方劑的很多。這個方劑同時呢，它有桂枝、甘草，心悸、氣上沖，這個氣上沖呀，常常的這個水伴氣往上，往下就小便不利。

這個栝樓配合牡蠣，不但止渴，它也治裡面那個微結，所以這個方劑需要大便秘結，偏干，不是大便稀，裡頭有微結，它沒顯出大柴胡湯心下急那個樣子，但是大便偏干。

咱們說這個栝樓根同這個栝樓呀，它有共同之點，但是它是一個滋陰解渴的葯，那栝樓也有一點;栝樓有點緩下作用，這栝樓根也有一點。栝樓根是苦寒的，它以解渴表現得特殊。

所以這個方子，如果柴胡證不嘔，它特殊，而渴，那麼如果心下這病人感覺有所結滯，但是也不像那個大柴胡湯的厲害，他是微結，我們可以用這個方子。再有氣上沖了，或者心悸呀，都可以用。

這個方子我們根據藥物分析，在臨床上應用挺特別，有很多的頑固低燒，現這個方子的很多，可以是根據這個情況：有柴胡證，渴，特別無力。這個栝樓根這葯呀，它是強壯性的滋陰葯，它起強壯作用。

我們小柴胡湯就感覺是疲倦無力，這個柴胡桂薑湯呀，更疲倦無力。我們常遇著肝炎患者就知道了，特別的疲倦無力，甚至於肩背痛，它都是桂枝的關係了。有些西醫診斷的無名低燒呀，用柴胡桂姜的機會很多。

而這個方劑呢，由於它是多少有點補虛的作用，所以對於慢性的疾病最多見。但是他胃並不壞，所以大便還偏幹嘛，他要偏稀這個方子還不行。所以它不用人蔘。

這個書裡頭呀，就這麼一節我們可以介紹一點，「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之」。

也是傷寒五六日，這個病呀已由表傳到半表半里。在這以前，已經發汗，而且還給吃了瀉藥，五六日的時候就傳到少陽而發生柴胡證了，所以這種發汗還有吃瀉藥，這都是逆治，錯了。

可是這個病人呀，胸脅滿沒去，而且微結，他由於吃瀉藥，所以引邪入內了，裡頭稍稍有點微結。由於氣上沖，那麼小便不利於下，這是兩種，一種這個誤汗、誤下，津液虧，也影響小便不利，那麼再氣上沖呢，更影響小便不利了。

由於津液虧，所以他渴，但是胃沒有停水，他不嘔。那麼頭汗出，也是氣上沖的關係了，他這個熱是氣上沖往上不往下，所以但頭汗出。往來寒熱還是柴胡證。心煩易怒這都是柴胡證。往來寒熱，心煩胸脅滿，柴胡證俱在。但是主要的是不嘔而渴，他不是一般的柴胡證，得用柴胡桂薑湯。

就這麼一段，可是根據臨床我們體會呢，這個方子，我方才說過的，主要的是柴胡證，不嘔而渴，病人自覺有點結滯，在心下部，同時特別感覺身上無力，就是用這個方子比較主要的一個癥候。

那麼這個方子我們最常用的全是慢性疾患，尤其我們治這個肝炎呀，常用這個方子。慢性肝炎，就是用柴胡桂薑湯合用當歸芍藥散。

這個當歸芍藥散呀，當歸配川芎這個葯，也是祛瘀葯，咱們一般的時候用它補血了。……(音頻缺失)我們用當歸、川芎這類葯，就不要用桃仁、丹皮呀，或者水蛭、虻蟲呀那一類葯，它也祛瘀。

這個我們在臨床上有的是呀，你看溫經湯，它那裡頭四物一吃，那一樣下血塊，它也祛瘀呀。不過他這個虛證，你得用強壯性的祛瘀葯。

我們這個慢性肝炎呀也是這樣，他裡頭有瘀血，但是人虛，你就不適於我們方才上邊的那種方劑，桃核承氣湯呀、桂枝茯苓丸呀、大黃牡丹皮湯這一些。你就要用強壯性的祛瘀活血葯，就是一般常用當歸芍藥散。

當歸芍藥散就是芍藥、當歸、川芎、茯苓，澤瀉，就這麼幾個葯，這個最常用，不只慢性肝炎，就我剛才說的那低燒，我用這個方子還治低燒呢。他既有柴胡桂薑湯證，又有咱們說的這個貧血性的瘀血證。他貧血自然有瘀血呀，不是說貧血就沒有瘀血了，就是這麼一種虛型的瘀血證，你就可以用。

你像慢性腎炎呀、慢性肝炎呀，都有這個方子。還有身上疼痛，找不出個所以然來，但是確有瘀血證，你看他也許有這個瘀斑呀。

咱們這個瘀血證很多了，喜忘了，當然這類虛衰的這種瘀血證呀，沒有發黃呀，你像我們用桃核承氣的癥候沒有，他也現一種虛衰的一種反應，精神不正常，他就是不發瘋。那麼也有這個婦女的經血不調，由於這個發生身上血虛的疼痛也有的，也可以用。

所以這個應用的方面也很廣的，一般的我們就是用它治這個慢性肝炎呀，或者慢性腎炎，都有這種情況。腰痛，尤其腿軟，胸脅滿，那麼他不嘔，渴，心下這個地方呀也覺著發悶，按著當然不疼，他不是實到那個份上，特殊的表現為疲乏無力，那麼大便如果偏干，就可以吃這個。

我們治慢性肝炎這個方劑呢，在臨床上最常見。如果是肝功能不好，可以再加丹參、茵陳，不過丹參量要大一點，丹參能代替四物嘛，它也是祛瘀活血的葯。

這個茵陳這個葯呀，有一些人都知道它是利膽的祛濕熱的，肝膽它是為表裡的。有的時候肝炎肝功能呢破壞的特別厲害了，你一擱這個利膽的葯反倒有效。

這個我根據臨床呀，一般的肝炎見這個癥候的最多。那麼如果脅痛得厲害呢可以加王不留，就是王不留行呀。這個王不留行這個葯本來外科用，它祛瘀定痛，所以對肝區痛有時用它很好，但是這東西也是利於虛寒，不利於濕熱，它是個溫性葯。

那麼柴胡桂薑湯其他的加味、合方，常常以上也有，你像這個加石膏呀，也可以，他口舌乾燥也可以加。你像有些有噦逆的情景呢，可是渴，也可以加青皮嘛。這個前面講過的，我們以後就不要往上擱了。

本文摘自《胡希恕講傷寒論》

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