丙肝患者被治癒，如何繼續進行護理監測？
慢性丙型肝炎（HCV）是一種可能致命的肝臟疾病。幾年前，聚乙二醇化干擾素-α（PEG-IFN）、利巴韋林（RBV）等藥物還是治療慢性丙型肝炎的標準療法。
到了2013年年底，新的治療方案獲批。新出現的多種新型丙肝治療藥物的治癒率較高，副作用較少，治療時間短。
大量文獻顯示，丙肝使用直接抗病毒藥物治療，獲得持續病毒學應答SVR後，肝纖維化進展趨於穩定或被逆轉。即使肝硬化患者SVR後肝硬化也可能消退。
但是我們現在越來越了解到：與丙肝HCV感染相關的肝外疾病和死亡的可能性，以及通過獲得病毒學治癒來改善或預防併發症——諸如糖尿病、動脈粥樣硬化、腎病、冷球蛋白血症、淋巴瘤等。
肝病專家Ira M.Jacobson表示：
雖然治療方案的選擇仍然有重要意義，但是現在重點已經不是使用哪種方案（有一些方案有非常好的耐受性和非凡療效，但有一些細微差別，例如療程，可能發生的藥物相互作用，在特定患者人群中某些治療方案需要聯用利巴韋林），而是一旦患者被治癒，如何繼續進行護理監測。
我們在干擾素時代已經熟悉了這個話題，但是現在這一話題已成為患者日益關注的話題。
肝癌風險管理
在所有肝病併發症中，最令人擔憂的是肝細胞癌HCC。
我們都知道，獲得持續病毒學應答SVR使HCC風險顯著降低；我們也需要認識到，即使丙肝已經治癒，肝硬化患者的肝癌風險並不可忽略。
由於丙肝治癒後肝硬化患者的肝癌風險依然存在，一般來說，必須無限期篩查，每6個月對患者進行一次成像（和選擇性甲胎蛋白檢測）。
一些臨床醫生質疑，無限期監測是否會給患者帶來太多的負擔，這些患者的風險可能會逐漸變小，繼續篩查可能沒有成本效益；如果根據組織彈性成像（如Fibroscan或其他方式）等參數提示不再存在肝硬化，那麼也許可以停止篩查。
我認為這一主張存在潛在的風險。我們還沒有足夠強大的數據表明，確定的臨床指標可以證明丙肝治療前存在肝硬化的患者不再有罹患肝癌的重大風險。
我認為，我們仍然應該對這類患者無限期地篩查。
治療前什麼樣的纖維化程度才可以不進行進一步的隨訪呢？
大多數疾病指南指出，如果是F0到F2纖維化，你不必篩查。有零星的病例報告和來自日本的大規模研究表明，此類患者肝癌的風險很小，但不能忽略，特別是在F2纖維化患者中。這些研究並沒有清楚說明患者是否可能存在其他進行性肝病，但偶爾報告確診HCC時沒有發生肝硬化的病例。
我自己的做法是在治療後一年內為患者進行超聲波檢查，如果治療前沒有證據表明患者存在F3或F4纖維化，則停止篩查。
我的意見是，在丙肝治療前有晚期纖維化的患者，治癒後應繼續無限期篩查。
飲酒
許多患者在治療後詢問飲酒量。對於大多數肝病醫生來說，既往肝硬化患者是禁止飲酒的。但我想如果患者是明顯的輕度甚至中度肝臟疾病，我們可以放寬限制。前提是我們已經充分了解患者，確定他們準確地說出了他們的飲酒量。
對過去有酗酒問題的患者，需強烈建議戒酒。
上述評論是根據實踐和經驗結合醫學文獻的肝病專家Ira M.Jacobson的意見。
隨著臨床研究人員的關注點從新葯的開發轉向重要的全球性問題（如藥物獲取和成本）以及臨床結果，我們期待著進一步的研究能夠給患者帶來好消息。
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