丙肝，可不只是化驗單上面的加減號

提起乙肝，很多人聞之色變，對丙肝的認識僅僅停留在檢查結果的加號、減號層面，甚至將丙肝與乙肝混為一談。丙肝是隱匿性很強的疾病，不及時篩查和治療會導致肝硬化，甚至肝癌。然而，有調查顯示，中國公眾診斷前知道何為丙型肝炎的人不足25% ，自主篩查率不足20%。

丙肝成國民健康重大威脅

根據相關流行病學調查，在世界範圍內，中國肝癌的發病人數佔全世界的55%。而另有數據顯示，中國年肝癌死亡人數約36萬，丙肝繼發肝癌死亡率佔37.48%，且呈快速上升趨勢。

從某種意義上講，丙肝比乙肝更可怕。除癥狀較乙肝更為隱匿之外，由於丙肝病毒極易發生高度變異，目前尚無疫苗可防。

從世界範圍看，中國屬於丙肝的中度流行區域，但由於人口基數大，所以絕對數量多。目前，中國的丙肝感染人數預計為960萬~1000萬。河南省人民醫院感染科主任醫師尚醫生教授告訴記者，河南省也因人口基數大等原因，屢次成為全國丙肝患者人數最多的省份，且知曉率、診斷率、治療率「三低」現狀顯著。

目前，大部分人都沒有主動進行丙肝篩查的意識。許多患者都是在住院的常規檢查中被發現的，另有一部分人則因家中已發現感染者，才到醫院篩查。對此，尚醫生強調，丙肝感染的高危人群包括，有非正規買賣血製品和接受過輸血的人群，曾共用注射器的人群，在不正規場所接受過文眉、文唇、文身、拔牙的人群等，建議主動到醫院進行丙肝病毒篩查。

確診需要抗體、基因同時查

尚醫生解釋說，檢查是否患有丙型肝炎的第一步，是檢查身體內是否有丙肝病毒抗體，但體內丙肝抗體的存在，只能代表有感染丙肝病毒的可能，還不能確診。第二步是進行丙肝病毒核酸檢測（簡稱HCV-RNA），若檢測出每毫升血液里的丙肝核酸病毒大於15，可確認感染丙肝。第三步，進行丙肝病毒基因型的檢測，因為只有確認了病毒基因型，才能制定有效的治療和隨訪計劃。

丙肝病毒的基因型分為6種，還有多個亞型。尚醫生介紹，在河南，甚至全中國，有近86%的丙肝患者是基因1型，其他的多為基因2型，基因3型和6型十分少見。其中，基因3型主要分布於東南亞地區和兩廣（廣東和廣西）地區，偶爾在河南地區出現。之所以檢測基因型重要，是因為基因型的不同決定了下一步的療程和用藥組合的不同。若患者不查清楚基因型就隨意用藥，會導致丙肝不完全治癒或複發。

只要早發現，就能早根治

此前，我國丙型肝炎的標準治療方案是長效干擾素聯合利巴韋林（簡稱P/R方案），但其療效和安全性都不能完全滿足當前的需求，相當一部分患者不能治癒或不能耐受該治療方案。在中國，尤其是河南的丙肝患者，往往到了晚期才被發現，使整體治療陷入被動。

近些年，丙型肝炎的治療進展突飛猛進，尤其是2013年後，多種治療丙型肝炎的直接抗病毒藥物（簡稱DAA）先後在全球上市，丙型肝炎的治療很快進入了無干擾素時代。

2017年7月，首個全口服直接抗丙肝病毒藥物在中國上市，成為中國丙肝防治事業的里程碑，這也標誌著中國丙肝治療從此進入了全口服時代。與過去相比，全口服的新方案使用方便，治療效果好，患者對DAA藥物產生耐葯的可能性比較小，治癒後丙肝複發率、再感染率也比較低。除孕婦、哺乳期婦女、12歲以下兒童不適用，嚴重腎衰竭患者、服用可能與之有拮抗作用藥物的患者慎用外，一般其他丙肝患者均可應用，但必須在醫生指導下使用。

據悉，部分患者通過各種非正規渠道從海外購葯，尚醫生對此表示，這些未經官方授權的藥物中不乏假藥，安全性與療效都無法保證，臨床中甚至有患者因服用仿製葯產生黃疸或疾病複發的情況。尚醫生強調，患者一定要通過正規渠道獲取規範的診斷、治療及隨訪，接受醫生的專業治療。

按照丙肝的疾病發展過程，丙肝病毒感染後20年，有5%~15%的患者將轉為肝硬化，肝硬化患者中每年約有2%~4%轉為肝癌。如果大量丙肝患者因經濟條件的限制選擇不治療，一旦由慢性肝炎進展為肝硬化甚至肝癌，治療成本將大幅提高，從而大大加重患者家庭的經濟負擔和社會的整體疾病負擔。尚醫生呼籲媒體、專家、政府共同參與，提高患者的負擔能力，擴大藥物的覆蓋範圍。這樣做，不良藥商才能無利可圖，自然而然地消失。尚醫生進一步呼籲，儘早更新醫保目錄，減輕丙肝患者經濟負擔，幫助創新藥物惠及更多中國患者。

「治癒一個患者，就減少了一個傳染源。這將對提升我國的丙肝防控效果起到很大的作用。」

轉載自: 人民網

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