29歲，3個月月經沒來不是懷孕，卻是得了這個「婦科病」！

29歲的劉女士最近3個多月沒來月經了，一直想要孩子的她來醫院查查是不是懷孕了。

付虹醫生詳細詢問她既往的月經婚育史等情況，了解到她既往月經規律，但是月經周期較長，45天左右來一次，2年前結婚，她和老公開啟了吃吃睡睡的「二人一起長肉」模式，結果她的體重一下子長了20斤。

最近1年半她的月經就不規律了，最短45天來一次，長的時候2~3個月才來一次，最長的一次6個月也沒有來月經，最後是靠吃黃體酮來的月經。

她結婚2年。未避孕也沒有懷過孕。

她的身高1.60米，體重69千克，身體質量指數（BMI）=體重/身高的平方。根據世界衛生組織的規定，正常的BMI範圍為18.5-24.9 kg/m2。劉女士的BMI=26.95，屬於超重的情況。

再看劉女士的皮膚沒有明顯的痤瘡、多毛現象。

我給她開了尿妊娠試驗和盆腔B超。

結果回報如下：

尿妊娠試驗（-），盆腔超聲：子宮前位，正常大小，內膜厚5mm，右卵巢內可見數個無回聲無回聲，單一切面等於10個。

「劉女士，很遺憾的告訴您，您沒有懷孕，倒是可能得了一種影響懷孕的『多囊卵巢綜合症』。」我告訴劉女士。

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的婦科內分泌疾病，臨床表現為月經稀發、痤瘡、多毛、肥胖、不孕等。PCOS患者發生2型糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、高血壓及子宮內膜癌等疾病的風險增加。

PCOS確切發病機制尚不清楚，可能與遺傳、環境、心理因素等密切相關。

美國內分泌學會（ The Endocrine Society）2013 年頒布了 PCOS 的診療指南，即符合以下 3 條中的 2 條，並排除其他疾病導致的類似臨床表現，即可診斷 PCOS：（1）雄激素過多的臨床和（或）生化表現，如多毛，痤瘡，雄激素性脫髮，血清總睾酮或遊離睾酮升高；（2）稀發排卵或無排卵；（3）卵巢多囊樣改變，即單側卵巢體積增大超過 10ml（排除囊腫及優勢卵泡）或單側卵巢內有超過 12 個的直徑 2~9mm 卵泡。

我國現行的 PCOS 診斷標準稍有不同，月經稀發或閉經或不規則子宮出血是診斷的必需條件。另外，再符合下列 2 項中的一項，並排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病後，可診斷為 PCOS：（1）高雄激素的臨床表現或高雄激素血症；（2）超聲表現為多囊卵巢。

從上面的診斷標準看，劉女士診斷「多囊卵巢綜合症」的可能性很大。不過，我們還要在劉女士經期的2-4天給她空腹抽血查性激素六項和甲功，根據結果並排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病，再確診到底是不是多囊卵巢綜合症。

「可是，付醫生，我現在還沒有來月經，能不能測激素值呢？」劉女士問道。

月經任何時間檢查性激素都可以，每個時段的正常值不同。但是要了解基礎性激素水平，首選月經第2～5天檢查，稱為基礎性激素水平， 檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應該在黃體期檢查（月經21天或排卵後7天）；但不能肯定陰道流血是否月經，應該檢查6項，以防止誤診（根據P數據可以大概判斷月經周期時段）。

對於月經稀發及閉經者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎狀態。

劉女士屬於閉經3個多月，但是盆腔超聲子宮內膜厚度5mm。我還是建議她來一次月經在查性激素。可以口服天然的孕激素幫助月經來潮。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

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