PCI術後出現皮膚瘀斑，抗血小板葯停不停？

宋艷梅張偉霞藥師

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科

如果您有冠心病或突發心梗，造影發現冠狀動脈嚴重狹窄，無法為您的心臟提供維持其正常功能的血液和氧，那麼您可能需要做支架植入手術。支架植入後醫生和藥師會鄭重跟您交代，為了防止支架內血栓再形成，阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板葯至少要服用1年以上，不可以自行停用。但是由於藥物本身的作用、個體差異等原因，有可能有些患者會出現出血事件。

出血事件可分為5個級別：

（1）微小出血，包括皮膚擦傷、瘀斑、自愈性的鼻出血、少量的結膜出血，不需要藥物干預或進一步評估；

（2）輕度出血，包括不能自己解決的鼻出血，中度的結膜出血，血液丟失較少的泌尿生殖道或者上下消化道出血，輕度的咳血，有些需要藥物干預不需要住院；

（3）中等出血，泌尿生殖道或呼吸、上下消化道出血，失血量明顯或需要輸血，明顯的失血（>3g/dL HB）或/和需要住院，血流動力學穩定且進展不迅速；

（4）嚴重出血，嚴重的泌尿生殖道或呼吸、上下消化道出血，明顯的失血（>5g/dL HB）,需要住院治療的出血。

（5）威脅生命的出血。

而我們今天所說的皮膚出血，屬於較為常見的微小出血事件，表現為皮膚出現壓之不退色的小紅點或青紫色瘀斑，基本並不需要藥物干預或進一步評估。

微小出血事件怎麼處理？

第一點 遇到這種情況，不要驚慌，首先確認有沒有其他出血情況，例如，不能自己解決的鼻出血，咳血，嘔血、便血等情況，如果這些都沒有，您可以不必太過擔心，繼續按常規服用阿司匹林及氯吡格雷即可，如果您同時服用抗凝藥物華法林、達比加群或利伐沙班，建議可以停用一次或不停，之後注意觀察即可。如果您同時服用有活血作用的中成藥或保健品，建議您停用或告知醫生

第二點 出血後24h內冷敷，保護破裂的微血管，24h後使用熱毛巾熱敷，促進淤血吸收。以後注意不要磕碰或長時間重力壓迫皮膚。如果同時合併有其他較重的出血情況，建議您去醫院就診。

第三點特別注意，對於支架植入的患者金屬支架植入後1個月、藥物洗脫支架植入後3個月內血栓發生風險最高，一旦支架內血栓形成可能會造成支架植入失敗，繼而引起心絞痛、心梗甚至猝死等併發症，因此除非嚴重出血，否則絕對不可以停用抗血小板藥物。如果您已經用藥超過12個月，血栓形成風險降低，您也可以考慮減掉氯吡格雷或替格瑞洛，單用阿司匹林抗血小板治療或根據您的具體情況遵醫囑。

最後，祝願您身體健康，心心向榮!

中國醫藥工業信息中心采編

（上海醫藥集團特別支持）

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