哪些房顫患者需要抗凝治療？
今日案例
張先生66歲，有10多年的高血壓、糖尿病史。3個多月前，他在體檢中被查出患有房顫，拿到檢查報告後，他到浙江大學醫學院附屬第一醫院做進一步檢查。房顫中心主任、心內科副主任鄭良榮主任醫師給張先生進行了檢查評估，發現他存在中風風險，建議做抗凝治療。
服用抗凝藥物存在一定的出血風險，雖然風險很低，但張先生一聽要長期服藥，還有出血的風險就慌了。
「我平時又沒什麼癥狀，一點兒也不難受，幹嗎要花這冤枉錢，擔這風險？」
最後，張先生不顧勸說離開醫院。3個月後，張先生突然中風，左側肢體僵硬，已無法正常行走，他這才開始後悔當初沒有進行抗凝治療。
房顫是目前臨床上最常見的快速性心律失常，全球患病率為1%~2%，我國目前患病率約為0.77%，並隨年齡增長而增加，男性高於女性。隨著社會老齡化的發展，其患病率呈逐年上升趨勢。
房顫患者發生腦卒中、血栓栓塞和心功能衰竭的風險增加，具有較高的致殘率和病死率。
為什麼房顫患者需要抗凝治療？
房顫時，心房喪失收縮功能，血液流速降低，尤其是左心耳處流速低，血液在左心耳瘀滯，形成血栓。血栓脫落後可隨著血液至全身各處，導致中風等。
哪些房顫患者需要抗凝治療？
目前，臨床一般應用CHADS2和CHA2DS2-VASc兩套評分系統評估風險房顫患者的卒中風險，隨著評分的增高，房顫患者未來發生缺血性卒中的風險逐漸增高。
註：2016ESC指南將女性進行抗凝治療的評分升為3分，弱化了性別差異
CHA2DS2-VASc評分是近年來新提出的評分方式，普及度不高，目前CHADS2評分仍是我國大部分醫院主要採用的評分標準。
讓我們回到本文最初的病例：
「
張先生66歲，有10多年的高血壓、糖尿病史。
」
按照CHADS2評分，張先生患有高血壓（1分）、糖尿病（1分），合計2分，應進行抗凝治療。
按照CHA2DS2-VASc評分，張先生66歲（1分），患有高血壓（1分）、糖尿病（1分），合計3分，應進行抗凝治療。
而張先生錯過了一級預防的時期，如今已發生中風；後期應積極地進行抗凝治療，預防二次卒中。
附：房顫患者常用抗凝葯
華法林：維生素K拮抗劑，傳統抗凝葯。起始治療從較低劑量（1.5mg/d-3.0mg/d）開始，初始劑量治療INR不達標時，一般可按照0.5-1.0mg/d的幅度逐漸遞增並連續（每3-5天）監測INR，直至其達到目標值。特殊人群（老人、心力衰竭、肝功異常、近期手術或服用可增強華法林作用藥物的人群）應從更低劑量開始用藥。
新型口服抗凝藥物（NOACs）：近年來新出現的抗凝葯，主要包括達比加群酯、利伐沙班等。出血風險低於華法林，但上市時間較短，仍需積累臨床應用經驗。
參考文獻：
[1] 李建華,賈曉萌,侯應龍.心房顫動的現代治療概況[J/OL].中國心臟起搏與心電生理雜誌,2017(06):1-3
[2] 心房顫動抗凝治療中國專家共識（2012）
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