脂肪與癌症的曖昧糾纏

今天的世界，超重的人數已經遠遠超過營養不良的人數，按照國際分類：

BMI為25.0kg/m2～29.9kg/m2屬超重；

一級肥胖（ObeseⅠ）: 30.0kg/m2～34.9kg/m2；

二級肥胖（Obese Ⅱ）: 35.0kg/m2～39.9 kg/m2；

三級肥胖（Obese Ⅲ）: ≥40.0kg/m2。

《柳葉刀》雜誌曾刊登了一篇薈萃研究（2016年），此文章分析了239篇有關超重及肥胖與全因死亡率相關性的論文，覆蓋世界四大洲的超過一千萬人群，結果顯示，體重超重及肥胖與全因死亡率的增加相關，並且呈線性關係，即超重越多，風險越大。不同級別的超重/肥胖，風險增加的倍數分別是——超重：1.07倍；一級肥胖：1.45倍；二級肥胖：1.94倍；三級肥胖：2.76倍。

有充分的證據顯示，超重及肥胖是心腦血管疾病、糖尿病、股關節炎、慢性腎病、脂肪肝的風險因素，最新的研究顯示，它們還會增加癌症發生的風險。

《英國醫學雜誌》曾刊登了一篇「傘型薈萃」文章（2017年），作者Maria Kyrgiou檢索了204篇有關超重/肥胖與腫瘤發生風險的薈萃研究文章，並對這些研究進行篩選、分析及總結。結果提示，有強有力的證據支持：「體重超重及肥胖與11種癌症的發生相關」，這11種癌症是：食道腺癌、多發性骨髓瘤、胃癌、結腸癌、直腸癌、膽管癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、腎癌。同樣，這些癌症的發生風險與超重程度呈正相關，HR為1.2～4.8。

毫無爭議，超重及肥胖可增加全因死亡風險，但以BMI為線索的風險評估顯示，其與死亡風險的關係呈U型曲線趨勢，U型底部觸及BMI 25kg/m2，似乎低於此值，死亡率呈線性上升。

一不符合邏輯的發現一直困擾著醫學界，並使後者不斷對公眾釋放著矛盾的建議。直到2016年，美國《內科學年鑒》發表了一篇題為「Relationship Among Body Fat Percentage, Body Mass Index, and All-Cause Mortality」的文章，才讓學術界眼前一亮，解答了BMI評估死亡風險引起的困惑。

這個研究納入了近5萬人，均接受DXA （dual-energy x-ray absorptiometry）檢測脂肪含量，並計算BMI，觀察期為4.5年，結果提示：無論男女，以BMI為指標（橫軸），全因死亡率呈U型曲線，而以體脂含量為指標，全因死亡曲線呈「反L」，即脂肪低，全因死亡率呈線性下降，當女性體脂率超過34%、男性超過30%的臨界值時，全因死亡風險開始呈線性快速上升。

因此，肥胖，應該依據脂肪含量（體脂率）超標定義，而不是BMI值。

2016年，《新英格蘭醫學雜誌》發表了「國際癌症研究組織」（IARC）的文章，通過檢索超過1000篇研究論文，發現有充足證據表明，脂肪超標與13種癌症的發生有關，這個癌症清單中多了腦脊膜癌和甲狀腺癌。可喜的是，該研究顯示，有充分證據表明降低脂肪含量，可降低以上13種癌症的發生風險。

為什麼脂肪超標可導致全因死亡風險及罹患癌症的風險增加呢？研究顯示，脂肪是炎症的發源地，同時，它還是種內/外分泌器官，過量脂肪導致的機體微炎症及內環境紊亂，足以解釋其增加多種疾病風險的機理，特別是成為腫瘤發生、發展、侵犯、擴張、轉移的幫凶。

如何降低脂肪含量，讓體脂率控制在臨界值之下？答案非常簡單：鍛煉身體及健康飲食。

2016年6月，《美國醫學會雜誌內科學分冊》刊登了一篇讓人振奮的文章，此研究分析了鍛煉與26種腫瘤發生風險的相關性，證據顯示，鍛煉身體可以顯著降低13種腫瘤的發生風險，其中包括：食道腺癌、膽囊癌、肝癌、肺癌、腎癌、小腸癌、胃癌、子宮內膜癌、食道鱗癌、髓性白血病、骨髓瘤、結腸癌。因此，鍛煉除了通過降低機體脂肪含量從而間接降低癌症發生風險，還可以直接「抗癌」。

脂肪超標不僅讓人們看上去臃腫，它更是人類的殺手。在過去的40年間，全球超重和肥胖的人數翻倍，而同一時期，癌症的患病率迅速上升，每年新發癌症患者達一千三百萬人，超過七百萬人因癌症死亡，癌症已經成為人類第一大「殺手」。而這一「謀殺」人類的幫凶，就是肥胖。更應該讓我們警惕的是，「正常體重肥胖」群體——BMI正常、肌肉不足、體脂率超標者，正在悄然「崛起」。

肥胖和癌症曖昧的糾纏，導致了它們在地球上不無巧合的大流行。每一個家庭，都有親戚朋友罹患肥胖和癌症的故事，每一個個體都面臨著肥胖和癌症糾纏的風險，面對大量效果不確定、毒副作用大、價格昂貴的抗癌治療方案，健康飲食、鍛煉身體，是唯一安全、有效、經濟的防癌手段，再次印證了美國運動醫學學會提出的「運動是良藥」的理念，更加支持了我們升級的口號：「運動優於良藥」。還不動起來！作為醫務工作者，更應該成為拆解這一肥胖和癌症險惡糾纏的帶動者。

而且，以防癌為目標的運動還會帶給你意外之喜——美麗、自信和快樂，當然，還會讓你成癮，與運動糾纏不休一輩子。

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