預防缺血性腦卒中，從控制危險因素開始

文章作者：盧宏艷 醫生

所在醫院：北京市房山區第一醫院

所在科室：神經科室

根據2015年中國卒中協會調查報告：我國每年新發腦卒中患者270萬。每年死於腦卒中患者130萬。腦卒中具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點，給患者家庭和社會都帶來了沉重的經濟和精神負擔。

腦卒中患者中70%是缺血性腦卒中，腦細胞缺血5分鐘就壞死，而且腦細胞壞死後不可恢復。所以，缺血性腦卒中重在預防。缺血性腦卒中的危險因素包括：高齡、吸煙、酗酒、遺傳、房顫、肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症等。有些危險因素是無法改變的，但是有些危險因素是可以避免的。

一、高血壓

高血壓是腦卒中的主要危險因素。高血壓患者發生腦卒中的危險性是正常人的4-6倍。所以預防和治療高血壓是重中之重。通常，清晨是一天當中血壓最高的時段，也是腦卒中的高發時段。因而，控制好清晨血壓是血壓管理的關鍵，建議服用長效降壓藥物，有助於控制24小時血壓。

二、高血脂

血脂中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是造成動脈粥樣硬化的元兇，所以降低血脂是預防腦卒中的關鍵。不同人群血脂達標值也是不一樣的。我們稱之為血脂分層管理。例如缺血性腦卒中患者，LDL-C應控制在1.8mmol/L（毫摩爾/升）以下。他汀是首選的降膽固醇藥物，能有效降低低LDL-C並降低心血管疾病風險。因而，建議缺血性卒中患者常規服用他汀。

三、高血糖

糖尿病使腦卒中發病率增加2-4倍。空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐後2小時血糖≥11.1mmol/L、糖化血紅蛋白≥7.0%就可以診斷為糖尿病。控制血糖升高主要通過生活方式干預和藥物治療。糖尿病患者還應定期監測血糖。

四、高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸≥10μmol/L（微摩爾/升）就可以診斷為高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症可以造成動脈粥樣硬化，使患腦卒中的風險比正常人群高4-6倍。高血壓合併高同型半胱氨酸血症稱為H型高血壓。H型高血壓患腦卒中的風險是正常人群的17倍。美國和中國高血壓指南都把降低H型高血壓作為強烈推薦。

腦卒中除了預防和治療四大危險因素，還要注意健康的生活方式。包括低鹽低脂飲食，多吃新鮮的蔬菜水果，適量運動，戒煙限酒等。簡單講，就是「管住自己的嘴，邁開自己的腿」。健康的生活方式可以使我們遠離疾病的困擾，更好地預防腦卒中的發生。

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