黃瑩：做居民健康「守門人」和分級診療「引路人」
新華網武漢2月9日電（郭欣欣 魏靜）武漢硚口區漢水橋街社區衛生服務中心的黃瑩，大學畢業後，紮根基層5年。2017年底，她獲得「全國百佳健康守門人」的榮譽。2018年初，她帶領的家庭醫生團隊獲得「全國優秀家庭醫生團隊」稱號。近日，黃瑩接受了新華網獨家專訪。
硚口家庭醫生服務工作已形成初具特色的「硚口模式」
新華網：據了解，家庭醫生是國家推出的惠民工程，武漢市硚口區目前已成立99支家庭醫生團隊，作為團隊的帶頭人之一，請您給我們介紹一下硚口區家庭醫生工作的基本情況。
黃瑩：當前，硚口區擁有99支家庭醫生團隊，覆蓋11條街道，127個社區，簽約覆蓋率與重點人群簽約率均超過了武漢市家庭醫生簽約服務工作的相關要求。在硚口，像我們這樣的家庭醫生團隊，不僅是居民健康的「守門人」，也是分級診療的「引路人」，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。目前，硚口區的家庭醫生服務工作比較成熟，能夠為居民提供綜合、連續、協同的基本醫療、公共衛生和健康管理服務，已形成初具特色的「硚口模式」。
家庭醫生最需要具備的素質是熱情和耐心
新華網：2017年底，您獲得「全國百佳健康守門人」的榮譽稱號，在2018年初，又獲得「全國優秀家庭醫生團隊」，您認為作為家庭醫生最需要具備的條件是什麼？
黃瑩：我們整個家庭醫生團隊能夠脫穎而出，取得現在的成績，是這麼多年來，我們團隊共同奮鬥的結果。在家庭醫生簽約服務普及與推進過程中，「任務重，人員少」是所有家庭醫生團隊面臨的普遍問題。為解決這一問題，我們團隊探索出了家庭醫生工作「五部曲」。一是明確一個核心，實行團隊長負責制，由團隊長根據每位成員的具體情況合理安排工作，團隊成員職責明確、分工協作。二是把握兩個原則：一方面通過合理的調配人員，避免家庭醫生服務出現斷檔；另一方面不斷優化服務工作模式，使基本醫療和基本公共衛生服務深度融合、共同發展。三是通過門診預約、入戶隨訪、定時社區巡診三種主要工作形式為居民提供服務。四是採取「四步工作法」：我們的家庭醫生團隊在工作實踐中逐漸確立了以「確定服務對象、聯絡服務對象、開展健康訪視、預約下次服務」為核心流程的工作方法。五是為居民提供「愛心、耐心、仁心、細心、暖心」的「五心」服務。這一系列創新的工作方式，通過深入群眾、整合資源，達到了省時、高效、服務到位的效果。
我覺得作為家庭醫生最需要具備的素質是熱情和耐心。「有時去治癒，時常去幫助，總是去安慰。」我將這句話寫在我的筆記本的扉頁。我們工作的環境比較特殊，周邊都是老小區，七八層樓的步梯房。年輕人很多都搬走了，留下的大都是老年人。在我簽約服務對象中，有187名年老體弱、行動不便的慢性病患者，其中有一些還是空巢老人，甚至有的老人老伴也去世了，獨居生活。在隨訪的過程中，我們發現這些病人除了需要醫療服務以外，還特別需要交流，尤其是跟年輕人的交流。許多老人終日面對的都是電視機與收音機，或者只是同齡人之間的聊天，缺乏與外界交流、溝通的渠道。隨訪過程中，有的病人話匣子一打開，就會拉著我家長里短的聊上一會兒。發現這些情況後， 我們迅速調整隨訪策略。每次隨訪不僅僅提供醫療服務，還會陪著病人聊聊天，把外界新鮮有趣的事情分享給他們聽。同時也會耐心的聽取他們的傾訴，幫他們開解一些內心的苦惱，解答一些生活上的疑問，提供一些生活小貼士。通過長期堅持，我們發現他們不僅身體狀況更加穩定，臉上的笑容也越來越多。
家庭醫生推進工作中最困難的是不被病人理解
新華網：您覺得在家庭醫生工作的推進過程中，最困難的是什麼？有沒有遇到過一些阻礙，您的團隊又是如何克服的呢？
黃瑩：我覺得最困難的是不被病人理解。萬事開頭難，最初的家庭醫生工作並不好做，老百姓對家庭醫生的職責缺乏了解，有的居民對家庭醫生的業務能力持懷疑態度，簽約、隨訪等各方面的工作很難展開，隨訪率甚至不到30％。
「什麼家庭醫生？沒聽說過，你們不會是騙子吧。」「不需要，我們看病都到大醫院。」類似的話我已經聽過無數次，可每一次聽到還是會感到心涼。但同時，也能激勵我自己，一方面不斷學習提高自己的醫療服務水平，另一方面努力融化與居民群眾的隔閡，將家庭醫生的概念與價值逐漸根植於他們心中。
我遇到過一個高血壓病人，當時她介紹自己目前在其他大型醫院專科醫生指導下在吃藥，血壓控制較好，無需接受我的指導。我仔細閱讀了她的體檢報告，現場測量血壓，詳細詢問血壓控制情況，發現她的血壓並未得到有效控制。綜合分析、考慮她的病情後，我給出了藥品調整方案，並在調整用藥期間，連續為她監測血壓，直到她的血壓逐漸穩定下來。後來，她主動動員身邊親朋好友到社區諮詢用藥，積极參与各類健康活動。現在他們都已成為我的簽約對象。
只有接近患者，了解患者，才能打開他們的心扉，同時提高自己的醫療技術，為他們減輕病痛，及時準確控制病情，做他們的健康守門人。我就是這樣一點點讓患者從最初的抵觸到猶豫，再到接受、信任。
努力探索可複製的家庭醫生簽約服務模式
新華網：硚口區家庭醫生團隊在接下來的工作中還會有哪些舉措和目標？
黃瑩：舉措方面，首先要強化家庭醫生團隊建設。以我們團隊此次獲獎為契機，將我們的服務模式作為模板向全區進行推廣。以全科醫生為核心，「一醫一護」為班底，輔以中醫師、公衛醫生配合，在三甲醫院中級以上職稱的臨床醫師支持下，共同組建家庭醫生簽約服務團隊。不斷提升醫療工作人員技術水平，真正解決老百姓的健康問題，增強他們的獲得感。
其次，要夯實服務內涵。硚口區的多家社區衛生服務中心已與湖北省中山醫院、武漢市第一醫院、普愛醫院等大型三甲醫院建立緊密型醫聯體，跟同濟醫院的醫聯體也將揭牌。依託三甲醫院豐富的醫療資源，在人員培訓、團隊建設、健康管理工作等方面下功夫，深化家庭醫生服務工作內涵。同時與同濟醫學院公共衛生學院建立戰略合作關係，藉助雙一流學科的優勢，千方百計優化家庭醫生服務模式，促進基本醫療和基本公共衛生服務的深度融合。
第三，要做好信息化工作，依託大數據的優勢，打通資料庫之間的壁壘，實現信息共享，提高家庭醫生工作效率。
第四，是提供個性化服務。為居民提供免費的VIP服務，定製滿足他們需求的特色家庭醫生服務包，探索在就醫、轉診、用藥等方面為簽約居民落實綠色通道，吸引更多居民簽約就診。
最後，依託家庭醫生簽約服務，開展「醫養融合」工作。配合民政部門，突出家庭醫生健康與關愛理念，整合醫療衛生資源，對居家、社區及機構養老的老年人群提供必要的基本醫療護理服務。
總之，我們將努力探索一個成熟的可複製的家庭醫生簽約服務模式，樹立一批優秀家庭醫生簽約服務團隊品牌，提高簽約慢病居民管理率和規範管理率，鞏固現有簽約服務對象的數量，提高履約率，進一步做實做細家庭醫生簽約服務工作，增強居民的簽約服務獲得感，為實現健康中國目標做出更大貢獻。
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