讀書筆記6——《醫學衷中參西錄》

2月3日晚一學西醫哥們打電話問我一問題，之前他在臨床中遇到這樣的一個患者。這位患者感冒，找西醫治療。現覺氣管中有一股氣向上沖逆，發作時則咳嗽。他們用氨茶鹼治療效果不佳。由於之前我們是同一學校畢業，他是我學長，工作後又常在一起侃大山，也會聊聊我們在臨床上遇到的有趣的案例。他本人對中醫也是情有獨鍾，經常看點中醫的書籍，每當在臨床中遇到一些「長的不像西醫病」時，便打電話給我。所以這次也不例外。

其實自覺有氣向上沖逆癥狀的患者不在少數，之前在讀劉渡舟老師講解的《傷寒論》時，便提到用柴胡桂枝湯治療「肝氣竄」，即覺身上有股氣到處亂竄，竄到哪裡哪裡便疼痛。而在傷寒論中也多次提及這種癥狀，如桂枝加桂湯。燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。

最典型的如：奔豚湯、奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

雖然我知道這些病症，也在很多醫書中看到過這方面的醫案，但一直沒有遇到這樣的病人。機緣巧合，在和朋友談論的後的第二天我便遇到這樣一位患者。

患者女36歲主訴：自覺身上有氣竄，走到那堵到那已近2月余。望面色萎黃、唇周發黃、眼神外露。平日容易煩躁。容易上火。末次月經1月11日，4天盡、量少。食慾可，大便稀2次/日，既往史：因膽結石，膽囊切除術後兩年。

舌：舌質淡暗、舌下脈絡迂曲。

脈；雙尺脈弱，余脈弦長稍細。

診斷為：肝鬱脾弱，脾腎兩虛，沖氣上逆。

本想照套劉老的柴胡桂枝湯，但根據患者的舌脈，最後給以逍遙丸加味治療。2月9日複診，已無氣竄感。唯有肩胛骨中間有堵悶感。煩躁減輕。上方加減續給6劑。

回家又找相關書籍翻閱時發現張錫純的書中多次提到氣機逆上的癥狀。

張氏認為氣機上逆和沖脈相關，沖脈屬於奇經八脈之一，為腎臟之輔弼，氣化的通道，腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上沖之弊。沖脈又屬陽明胃腑，沖氣上逆則胃氣不能正常下行而逆上。導致胸腹滿悶。噯氣。而沖氣上逆又因肝氣的恣橫。

由此沖氣逆上的病因1、腎氣不足，不能斂沖氣。2、胃氣不降。3、肝氣的恣橫。

治療的大法：斂沖、鎮沖為主，降胃平肝為輔。

在論沖氣上逆兼奔豚中根據患者每當夜間丑寅之交，自覺氣從少腹上沖行至中焦覺悶而且熱，心中煩亂，尺脈浮、按之不實。給以桂枝加桂湯加味。

方中加入山藥、芡實來補腎，龍骨、牡蠣，收斂正氣。用白芍來瀉肝火，黃柏瀉腎火。

在治療胃氣不降的病案中患者食後覺食物停在胃中，同時覺有氣向上沖逆，大便不通，甚則作嘔。左右脈弦，右脈弦且長。

方用代赭石重鎮肝胃降逆止嘔，白芍瀉肝火，山藥、柏子仁、天冬養胃生津。同時又考慮肝為將軍之官，中寄相火，一味的平肝降逆抑制其生髮之性，給以麥芽、茵陳佐制，使少火生氣。

大家熟知的《金匱》奔豚氣病篇中也詳細的解釋了奔豚病的病因、病機、及治療方法。

但總的治法離不開補虛泄實，正如張氏所論：斂沖、鎮沖為主，降胃平肝為輔。

我常常覺得作為中醫人是件很幸福的事情，有時往往覺得上天在冥冥之中一直在庇護著我，之前有一患者找我治療久治效不佳，一晚下班回家隨手翻閱手機公眾號里一篇關於犀角地黃湯加運用的文章，如夢初醒，後用該方治療病癒。這次也是如此和朋友分析了幾種治法後，多年想遇見的病症出現了。正所謂：念念不忘、必有迴響。

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