咳嗽、哮喘、支擴，看這裡！

最新 02-13

一、咳嗽

1.外感咳嗽

（1）風咳蘇黃止咳湯（晁恩祥）。

（2）風寒冬菀止咳湯（洪廣祥）；三拗湯合止嗽散。

（3）風熱桑菊飲（合止嗽散）。

（4）寒包火麻杏石甘湯合止嗽散。

（5）燥咳止嗽散/杏蘇散/桑杏湯。

2.內傷咳嗽

（1）痰濕阻肺（麻杏）二陳三子湯。

（2）痰熱蘊肺清金化痰湯；黃芩溫膽湯（苔薄黃膩）；千金葦莖湯（黃膿痰）。

（3）痰滯咽喉清咽利竅湯（洪廣祥）。

（4）外寒里飲溫肺煎（洪廣祥）；小青龍（加石膏）湯。

（5）濕熱郁肺麻黃連翹赤小豆湯。

（6）胃逆侮肺旋覆代赭湯。

（7）肝火犯肺黛蛤散合黃芩瀉白散。

（8）燥熱傷肺貝母瓜蔞散；清燥救肺湯。

（9）陰虛咳嗽沙參麥冬湯；金水六君煎；百合固金湯。

六君子湯、參苓白朮散、補元湯、益氣護衛湯等調理善後。

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蘇黃止咳湯

晁恩祥經驗方（蘇黃止咳膠囊）

組成：蘇葉蘇子，炙麻黃枇杷葉，前胡牛蒡子，蟬蛻地龍五味子各10，炙甘草6。

功效：疏風宣肺、止咳利咽。

主治：用於風邪犯肺、肺氣失宣所致的咳嗽、咽癢、癢時咳嗽，或嗆咳陣作，氣急、遇冷空氣、異味等因素突發或加重，或夜卧晨起咳劇，多呈反覆性發作，乾咳無痰或少痰，舌苔薄白等。臨床用於感冒後咳嗽，咳嗽反覆發作及咳嗽變異型哮喘符合上述癥候者。

加減：1.兼有寒飲加乾薑細辛。2.兼有痰熱加黃芩金蕎麥。3.體虛明顯者加太子參北沙參。

冬菀止咳湯

洪廣祥經驗方P12/17

組成：款冬花10，紫菀10，生/炙麻黃5-10，細辛3，法夏10，生薑3片。

功效：祛風散寒、宣肺止咳。

主治：急性支氣管炎風寒襲肺證。即風寒咳嗽。咳嗽，鼻塞流涕，惡風寒，遇寒則發/重，夜間/晨起咳甚，痰白質稀，舌苔薄白（膩），脈浮（緊）。

加減：1.惡寒甚者可加蘇葉10蘇子10；2.鼻塞（流清涕）聲重甚者加辛夷花6蒼耳子6宣通鼻竅（即寒咳寧顆粒）；3.咽癢甚者加蟬蛻3牛蒡子6祛風止癢；4.咳嗽甚者加矮地茶（即紫金牛）10金沸草（即旋覆花）10祛痰止咳；5.咽中痰滯感、因痰而咳或痰黏、胸悶、腹脹、苔膩者，加半夏厚朴茯苓（半夏厚朴湯）；6.痰多白粘難咳加蒼朮滑石各10；白滑易咳，加二陳湯/三子養親湯；7.有口苦咽干欲嘔頭暈胸悶納差脈弦等少陽證者，合小柴胡湯；8.咽紅、濾泡、扁桃體腫大，加銀翹馬勃散。

溫肺煎

洪廣祥經驗方P17/158

組成：冬菀止咳湯加矮地茶天漿殼。款冬花10，紫菀10，生/炙麻黃5-10，細辛3，法半夏10，生薑10或3片，矮地茶20，天漿殼15。

適應症：（1）慢阻肺急性發作，證屬寒痰（飲）伏肺、風寒誘發。反覆咳嗽，痰白，惡風寒，遇寒則發/重，夜間/晨起咳甚，無發熱，口不渴，舌偏暗，苔白膩，脈浮弦滑。類似於外寒里飲，與小青龍湯的區別在於，此方惡寒無明顯發熱，小青龍湯惡寒發熱明顯，尤其是背上惡寒。（2）慢性乾咳，證屬寒邪客肺。類似西醫咳嗽變異型哮喘。表現為刺激性乾咳，夜間或清晨咳嗽較多見，遇寒或氣候突變，聞特殊刺激性異味易誘發或加重咳嗽。平素怯寒易感冒，易自汗。舌質淡紅或暗紅，脈弱，如兼挾外感風寒，可見浮脈，舌苔薄白或白微膩。

病機：寒痰（飲）伏肺，寒邪客肺，肺失宣肅，氣逆作咳。

加減：1.同冬菀止咳湯；2.若風寒束肺癥候較重者，可合用小青龍湯。3.寒飲較盛、痰清稀量多、胸悶咳喘者，加苓桂術甘湯溫陽化飲。4.若外有表寒，又陽虛內寒者，可合芪附湯。5.若兼有寒郁化熱者，可適當選用黃芩夏枯草金蕎麥根。6.舌質暗紅，舌下絡瘀者，合桂枝茯苓丸。

清咽利竅湯

洪廣祥經驗方155

組成：桔梗15，百部15，生甘草10，牛蒡子15，射干10，木蝴蝶10，荊芥10，蘇葉15，薄荷10，辛夷花10，蒼耳子10，桃仁10。

功效：清咽利竅，調暢氣機，降氣止咳。

主治：慢性乾咳，證屬痰滯咽喉。是指鼻咽部疾病引起鼻後和喉咽部有較多分泌物粘附，甚至反流入聲門或氣管所導致的咳嗽，多種疾病都可引起，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、非過敏性鼻炎、慢性咽喉炎等，類似西醫鼻後滴漏綜合征。

癥候：發作性或持續性咳嗽，咳嗽以白天為主，入睡後較少咳嗽，咽癢如蟻行，有異物痰阻之不適感，舌質偏紅，舌苔薄白或微膩，脈細滑或細弦滑。

病機：痰阻咽喉，氣機逆亂，肺失宣肅。

麻黃連翹赤小豆湯

《傷寒論》

組成：麻黃10，連翹15，赤小豆15，杏仁10，桑白皮10，生甘草6。

功效：清化濕熱，宣暢肺氣。

主治：慢性乾咳，證屬濕熱郁肺。類似西醫嗜酸細胞性支氣管炎，臨床表現缺乏特徵性，部分患者可表現為類似咳嗽變異型哮喘，體檢無異常發現，診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查，痰嗜酸細胞大於或等於2.5%，口服或吸入糖皮質激素治療有效。

癥候：慢性乾咳或晨咳，有少許粘痰，伴胸悶和氣道作癢，呼吸不暢，咯出黏痰則舒；晨起口粘膩，胃納欠佳，喜熱惡冷，大便軟或不爽，舌質紅，舌苔黃白相兼厚膩，脈濡滑。

病機：濕熱郁肺，肺氣失宣。

加減：1.胸悶加鬱金枇杷葉或上焦宣痹湯。2.氣道作癢或咽癢而咳，加枳實或過敏煎。3.喉中痰阻、咯出則舒，加半夏厚朴湯或銀翹馬勃散（咽紅）。4.口黏膩、納差、大便不爽，加蒼朮蠶砂。5.對油煙敏感者，過敏體質（蕁麻疹、濕疹），合抗敏煎。6.兼有肢體痹痛者，加薏苡仁（麻杏薏甘湯）或四妙散。

過敏煎

祝諶予經驗方

組成：防風、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草各10。

主治：過敏性鼻炎、蕁麻疹。咳嗽伴見怕風（對冷空氣敏感）、鼻癢噴嚏、咽癢則咳、風疹等過敏癥狀，常合用此方。

臨床運用：本方可用於變態反應性疾病。有報道用本方加味治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、紫癜、過敏性咳喘等都有較好療效。凡過敏試驗陽性者，均可採用本方。

加減：1.如過敏性蕁麻疹屬於風寒者，加桂枝、麻黃、升麻、荊芥；2.風熱者加菊花、蟬衣、銀花、薄荷；3.血熱者加丹皮、紫草、白茅根；4.熱毒內盛加連翹、銀花、甘草、蒲公英、紫花地丁、板藍根。5.過敏性哮喘，常加萊菔子、白介子、蘇子、葶藶子、杏仁。6.過敏性紫癜，常加藕節炭、血餘炭、荊芥炭、茜草根、旱蓮草、仙鶴草。7.過敏性鼻炎，常加白芷、菖蒲、辛夷、菊花、細辛、生地、蒼耳子、葛根。8.冷空氣過敏症，加桂枝、白芍、生薑（桂枝湯）等。

抗敏煎

洪廣祥經驗方P23-25

組成：烏梅10，炒枳實30，白鮮皮15，地膚子15。

主治：過敏體質（蕁麻疹、濕疹）濕熱型。嗜酸粒細胞增多者，常從濕熱論治，加土茯苓15。重用枳實30是本方的顯著特點，《神農本草經》載枳實「主大風在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱結，止痢。」白蘚皮、地膚子、土茯苓，有較強的利濕清熱作用，用治各種瘙癢癥候，與大劑量枳實相配，強化了清熱利濕作用，有效遏制了嗜酸粒細胞增多。

加減：1.慢性咳嗽，對油煙敏感者常合此方。2.慢性乾咳，舌紅苔黃厚膩者，常以此方合麻黃連翹赤小豆湯。

旋覆代赭湯

《奇效良方》

組成：旋覆花10（布包），代赭石20，法半夏10，生薑10，大棗6個，炙甘草10，西党參15。

功效：和胃降逆，調暢氣機。

主治：慢性乾咳，證屬胃逆侮肺。指胃酸和其他胃內容物進入食管，導致以咳嗽為主要表現的一種胃食管返流性疾病。

癥候：慢性乾咳，夜咳為重，咳嗽與進食明顯相關，如餐後/進食咳嗽等，常伴有胃食道反流癥狀，如反酸、噯氣、胸骨後燒灼感；或伴有咽干音啞等。舌質紅，苔白黃相兼而膩，脈象弦滑，胃液pH值檢測，是最敏感和特異的診斷胃食管反流的方法。

病機：胃逆侮肺，氣機逆亂。

加減：常加枇杷葉清熱降肺，川楝子疏肝泄熱。1.反酸者，加烏賊骨浙貝母煅瓦愣子等。2.燒心、胸骨後燒灼感加黃連或左金丸。3.噯氣、腹脹明顯者加半夏厚朴湯。4.中焦痞滿氣機逆亂者，合半夏瀉心湯（痞滿嘔利）。5.兼有外感風寒者合寒咳寧，外寒里飲合小青龍湯。

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二、咳嗽變異型哮喘

1.癥狀：反覆咳嗽或伴有氣喘，痰少，乾咳為主，鼻癢噴嚏，咽癢則咳，陣咳嗆咳。

2.病史：過敏史、家族史。

3.檢查：血常規（嗜酸性粒細胞增多），支氣管激發/過敏試驗陽性。

4.治療：（1）濕熱型：嗜酸性粒細胞增多，常從濕熱論治，用抗敏煎合抗敏煎或麻黃連翹赤小豆湯加土茯苓15。（2）風寒型：對冷空氣敏感、易感冒，用過敏煎合溫肺煎或桂枝湯、玉屏風散。（3）風燥型：蘇黃止咳湯。（4）中西醫結合治療。

三、哮喘

1.發作期中西醫結合治療

（1）寒證：三拗湯合止嗽散（喘而無汗痰少）；二陳合三子（痰多氣涌）；射干麻黃湯（喉中痰鳴）。

（2）熱證：麻杏石甘湯（外寒里熱）；定喘湯（外寒痰熱）；礞石滾痰丸（痰熱腑實）。

（3）外寒里飲：蠲哮湯；小青龍（加石膏）湯。

（4）上盛下虛：蘇子降氣湯。

2.緩解期

（1）偏寒：麻杏補元湯咳喘無力，無痰或痰少色白。

（2）偏熱：麻杏石甘湯合補元湯咳喘無力，無痰或痰少色黃或白黃。

（3）偏濕：麻杏參苓白朮散咳喘無力，大便稀溏。

（4）偏瘀：麻杏六君湯合桂枝茯苓丸。

3.恢復期

（1）補元湯/膏無明顯咳痰喘。

（2）益氣護衛湯/膏無明顯咳痰喘。氣陽虛弱，怕風怕冷，體虛易感冒。

（3）溫陽益氣護衛湯/膏適用於氣陽虛弱，陽虛更甚者。

（4）咳喘固本煎無明顯咳痰喘。

蠲哮湯

洪廣祥經驗方P30-31

主要學術思想：1.氣陽虛弱是內因，痰瘀伏肺是宿根，外感六淫是誘因。2.全程溫法治哮病，治痰治瘀以治氣為先。

組成：葶藶子、青皮、陳皮、檳榔、大黃、生薑各10，牡荊子、鬼箭羽（即衛矛）各15。

功效：瀉肺除壅，滌痰祛瘀，利氣平喘。

適應症：支氣管哮喘急性發作或哮喘持續狀態。喘息性支氣管炎急性發作期。凡哮喘痰鳴轆轆，或喘咳胸滿，痰多不利等肺氣壅實者，均可適用。

煎服法：水煎服，每日一劑，每劑煎三次，分上、下午及臨睡前服用，連服七天。重症哮喘或哮喘持續狀態，且體質尚好者，可日服二劑，水煎分四次服。哮喘基本緩解後，改為常規服藥法。

療效判定：葯後1-3日內，若解痰涎狀粘液便，為療效最佳的標誌。哮喘癥狀完全緩解後，大便自然恢復常態。

加減：1.兼表寒者加生麻黃蘇葉；2.寒痰哮可加乾薑細辛，痰稠黏膠著加千緡湯；3.熱痰哮加黃芩魚腥草或千金葦莖湯，頑痰老痰痰熱腑實者合礞石滾痰丸；4.過敏性鼻炎加蟬蛻辛夷；皮膚過敏加白鮮皮地膚子；5.大便不暢者大黃生用後下；大便稀溏者大黃熟用同煎；6.虛象明顯者合麥門冬湯、芪附湯等標本兼顧；緩解期合補元湯、（溫陽）益氣護衛湯。

蠲哮湯適用於支氣管哮喘的急性發作期。在緩解期可選用截哮蛋治療，在「葯療」的同時配合運用「食療」扶正固本，可取得較好的遠期療效。

截哮蛋

洪廣祥經驗方P39

製法：備瓦罐或瓷盆一個，留置健康人或患者自身的24小時尿液，取新鮮雞蛋7-10枚，先在蛋殼上按順序編號，然後浸入盛有尿液的容器內，尿液應高出蛋面約半寸左右，每天換新鮮尿液一次，連浸3-5天（夏季3天，冬季5天）即可食用。截哮蛋無特殊異味，患者樂於接收。

用法：每天早晨按編號順序，依次取出截哮蛋1-2枚，洗凈連殼煮熟，然後去殼空腹食用。每次取出雞蛋後，應及時補充，並與原序號的尾數相連續。一個月為一療程，連食三個療程。

適用範圍：用於哮證服蠲哮湯緩解後的患者，食蛋期間如遇哮證發作，可同時配合蠲哮湯治療，毋須停食截哮蛋。平時對蛋類過敏者忌服。明龔廷賢《萬病回春·哮吼》記載：「用雞子(即雞蛋)一個，略敲碎損，膜不損，浸尿缸內三四日，夜取出煮熟，食之神效。」洪廣祥認為雞蛋經尿液浸泡後，不僅能扶正補益，且有活血祛瘀、治嗽療喘之功能，實屬哮證扶正固本的妙方。經臨床驗證，對青少年哮喘患者的遠期療效較好。

千緡湯

《婦人大全良方》

處方：皂角6 法夏10 生薑10 生甘草6。

主治：痰盛而喘，不能平卧者。

加減：千緡導痰湯《壽世保元》。

礞石滾痰丸

《準繩·類方》引《養生主論》

處方：礞石（煅）20g 沉香3g 黃芩10g 熟大黃10g或生大黃10後下。

功能主治：降火逐痰。治實熱老痰，發為癲狂驚悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或痰閉子宮不孕，大便秘結，舌苔黃厚而膩，脈滑數有力者。現用於精神病、癲癇身體壯實者。

蘇子降氣湯

《宋·太平惠民和劑局方》

處方：紫蘇子10，蘇葉10，法半夏10（陳皮10），厚朴10，前胡10，當歸6，肉桂6，生甘草6，生薑3片，大棗3個。

功能主治：男、女虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，腰疼腳弱，肢體倦怠，腹肚廣刺，冷熱氣瀉，大便風秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食。常服清神順氣，和五臟，行滯氣，進飲食，去濕氣。

補元湯

洪廣祥經驗方P133

即補中益氣湯加鎖陽山萸肉。

組成：生黃芪30，西党參30，漂白朮15，炙甘草10，全當歸10，升麻10，北柴胡10，廣陳皮15，鎖陽15，山萸肉15。

功效：補益宗氣（肺脾之氣），補腎壯元。

主治：正氣虛弱、免疫力下降的慢性疾病，尤其是肺腫瘤、慢阻肺、支氣管哮喘等。

益氣護衛湯

洪廣祥經驗方P32

即桂枝湯合玉屏風散加仙茅仙靈脾。

組成：生黃芪30，白朮10-15，防風10-15，桂枝10，白芍10，炙甘草6，生薑10或3片，大棗6個，仙茅10，仙靈脾10-15。

溫陽益氣護衛湯

洪廣祥經驗方P32

上方仙茅仙靈脾改為補骨脂葫蘆巴。

組成：生黃芪30，白朮10-15，防風10-15，桂枝10，白芍10，炙甘草6，生薑10或3片，大棗6個，補骨脂10-15葫蘆巴10-15。

功效主治：上述兩方均具有溫陽益氣、調和營衛、振奮真元之作用，能提高機體免疫調節能力，增強呼吸道對環境中刺激因子適應性，以控制和減少咳喘發作。

咳喘固本煎

洪廣祥經驗方P76

即玉屏風散加山藥胡頹子葉牡荊子鬼箭羽。

組成：生黃芪30，白朮10-15，防風15-30，懷山藥15-30，胡頹子葉15-30，牡荊子10-15，鬼箭羽10-15。

用法：水煎服，每日1劑，連服3-6個月。

適應症：慢性支氣管炎或哮喘緩解後，中老年體虛反覆易感者尤宜。

四、支氣管擴張

西醫認為，支氣管擴張症是肺內支氣管管腔持久不可復性擴張，半管壁纖維性增厚的慢性化膿性疾病。由於支氣管粘液腺分泌大量粘液，加重管腔堵塞、引流不暢而加重感染，極易化腐成膿，從而引發支氣管擴張的黏膜表面出現慢性潰瘍，這就是出現長期咳嗽、大量膿痰、反覆咯血癥狀的病理基礎。屬於中醫「肺癰」範疇。急性發作期按咳嗽、哮喘治療。

消癰祛腐生肌湯

洪廣祥經驗方P146

即補中益氣湯、薏苡附子敗醬散、大黃牡丹皮湯、排膿湯去芒硝加白及合歡皮。

組成：生黃芪30，西党參30，漂白朮15，炙甘草10，當歸10，升麻10，北柴胡10，陳皮10，薏苡仁30，熟附子10，敗醬草15，生大黃10，丹皮10，桃仁10（冬瓜子30），桔梗30，白及30，合歡皮30。

功效：補益肺脾，消癰排膿（痰），祛腐生肌。

主治：肺癰虛熱痰瘀證。病情穩定，里熱不甚，無出血傾向的支氣管擴張症患者。

溫肺化纖湯

洪廣祥經驗方P149

即陽和湯、補陽還五湯加減。

組成：熟地15-20，鹿角霜15，炮姜炭10，肉桂4，生麻黃10，白芥子10，生甘草10，桃仁10，紅花10，川芎10，地龍10，土鱉蟲10。陽和湯加味。

功效：溫陽通脈，散寒化痰。

主治：肺癰虛寒痰瘀證。支氣管擴張症穩定期，痰熱證候不明顯者。痰熱證候明顯或有出血傾向者，不宜使用本方。氣虛明顯者合補中益氣湯去升麻柴胡。