自降40萬門診量，藥師擁有處方權，大醫院的生存法則變了！

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—MEDIMUST—

醫道君按：2016年，廣東省人民醫院主動關停了分院門診之後，2017年12月31日果斷把南海平洲分院一年20多萬的社區病人門診全部關掉。

與此同時，分級診療、門診限抗等多項政策的出台，讓廣東的三甲醫院不僅減少了社區門診，還嘗試讓省內19家三甲醫院的藥師，通過與醫生訂立「協議處方」來解決處方權，逐步做到「醫藥分家」。

分級診療的大刀正在向大醫院的天量門診量砍去。三級醫院必須清楚地認識到，現在不是談發展的時候，首先解決的是生存問題。是的，是生存問題！」廣東省人民醫院黨委書記耿慶山在一次演講時曾這樣說道。這位原廣東省衛計委副主任如今作為大醫院管理者，對於大醫院將面臨的嚴峻挑戰有著深刻的認識。

他的擔憂原因在於，自2016年以來，分級診療政策正在逐步完善，優質資源繼續下沉，到2017年，縣域內就診率要提高90%左右，基本實現大病不出縣。三級醫院生存問題將更加嚴峻。

可以明確地說，分級診療運動，說好聽一點，就是一場對於大醫院的減肥運動，說不好聽的，就是一場「割肉」運動。更悲催的是，這還是趨勢。

主動關掉門診30%的病人不該三甲醫院治

實際上，我國的三甲醫院大多定位不明確，仍然承擔著較大數量普通門診、常見病、多發病的診療，部分醫療機構之間無序競爭、同質化發展，專科特色不明顯，床位空置率高，人才流失嚴重，出現資源『相對閑置』的現象。

自2003年以來，廣東省人民醫院探索雙向轉診和分級診療，到如今已經十多年。耿慶山統計近三年的病人數據發現，30%的病人都不該在三甲醫院進行治療。

2017年7月15日，廣東全面取消藥品加成，對於全省公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入。廣東省人民醫院將一個分院的門診停下來，從看社區病人的一年20多萬的門診量變成5萬的腫瘤專科病人的門診量。

耿慶山介紹，關停不等於捨棄，而是進行優化，提高住院病人的住院標準，收治重病、大病患者。「2016年的分院門診部改造成了肺癌、乳腺癌的專科病區，就診人群『旺』得不得了，病源結構調整了，收入也上去了。」

這幾年，廣東省人民醫院主動減少門診量目標是減到400萬以下。耿慶山表示，正是因為減了門診量，騰出了更多的醫務人員服務住院病人、服務門診專科病人。帶來的效果很明顯：人均結餘率和人均結餘顯著向好。

藥師審方與醫生訂立「協議處方」

2017年3月，廣東省藥學會就組織專家制定了《藥師與醫師抗栓治療協議推薦文本》，通過與醫師達成協議進行處方調整來解決藥師處方權。

實際上，在臨床工作上，藥師對醫師的處方也有「調整權」。例如廣州醫科大學附屬第一醫院所開的藥師醫師聯合門診里，就探索了「協議處方」，給臨床藥師更多許可權。

截至目前，廣東多地的三甲醫院裡都探索開設藥師門診，已有19家醫院開設了服務各異的藥師門診，包括廣州、深圳、佛山等主要珠三角城市。

「協議處方其實可以在一定程度上補充藥師的短板。」南方醫科大學第三附屬醫院藥學部主任陳文瑛表示，藥師的短板在於缺乏診斷經驗，而通過「協議處方」的探索實踐，可以讓一線藥師更「靠近」臨床，了解醫師的診斷工作。

陳文瑛說，儘管從醫療安全、規範化行醫等角度，藥師處方權是一個較少碰觸的話題，但她認為，藥師門診要在未來有所「作為」，藥師擁有一定的處方權必不可少。「『協議門診』是一個在現階段較為符合實際的嘗試。」陳文瑛介紹，目前國內有醫院探索「協議處方」，包括在一些抗凝門診中「協議處方」已較為常見。

來源：健識局

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