藥師看診：這可能將是醫藥分開後愈發常見的現象
編者按
從去年開始北京、黑龍江等省市都出現的「藥師上門診」在廣東也開始大面積嘗試。在醫藥分開後，公立醫院藥房和藥師團隊從利潤中心變為成本中心，這一舉措某種程度上也是醫院藥學團隊自我價值證明的好機會。當然，處方權可能是這一嘗試效果最核心的問題之一。
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生病去醫院找醫生，但你聽說過找藥師嗎？如今，這一新鮮事物在廣東多地醫院裡「開花」。在順德，區域內首個「藥師門診」——廣州中醫藥大學順德醫院（原「順德區中醫院」）藥師門診正式「開診」，與醫師門診一樣，市民可通過挂號來享受藥師的門診服務。
從「幕後」藥房走到「台前」門診，現代藥師轉型是國家自去年起逐步取消公立醫院藥品加成的影響和要求。據廣東省藥學會統計，為適應醫改，全省範圍內包括廣州、深圳、佛山等地19家三甲公立醫院目前都探索開設了藥師門診。
藥師看診，是否意味著藥師也有處方權？記者求證獲悉，目前，廣東省內已有醫院實施藥師與醫生訂立「協議處方」，而多數的藥師門診所提供服務則停留在用藥管理、用藥諮詢上。「在現有法律、規定以及保障醫療安全法則框架下，處方權完全放開還比較難。」相關專家說。
門診如何運營？
據悉，廣東多地的三甲醫院裡都探索開設藥師門診，可以說是「多地開花」。記者了解到的，目前在粵有19家醫院開設了服務各異的藥師門診，包括廣州、深圳、佛山等主要珠三角城市。
目前設立藥師門診的醫院均為三級甲等綜合醫院。由於需求量有限，和普通診室相比，廣中醫順德醫院藥師門診的開診時間較少，為每周一、周四上午8：30~12：00。值得注意的是，該院安排西藥師和中藥師各一名坐診，負責對患者進行安全合理用藥指導和宣傳教育。
廣中醫順德醫院負責人表示，醫院裡內設的藥師門診在開診前經過了院方長期認真的籌備，開診前醫院也做了相關討論，邀請專科醫師、藥師對出診藥師進行專業培訓、收費測試等。值得注意的是，藥師門診並非所有的藥師都能坐診，目前該院共有8名藥師輪流出診，都要求是主管以上職稱，並取得執業藥師資格證，有豐富的安全合理用藥知識和用藥管理實踐經驗。
藥師門診收費如何？
目前，廣東醫院開設的藥師門診主要分為三大類：藥師醫師聯合門診、藥師綜合門診、藥師專科門診。藥師綜合門診的服務方向為孕期、哺乳期、嬰兒及兒童用藥安全，慢性病長期用藥安全、保健用藥諮詢等；藥師醫師聯合門診為藥師與合作較好的臨床科室進行特殊用藥聯合門診，例如廣東省人民醫院的藥師與心外科、中山二院的藥師與內分泌、風濕科合作等模式都屬於此類；還有藥學專科門診：抗凝、高血壓病等專科藥物和專科疾病門診，在不少醫院有設立。
另外，這些門診的診查費用都在10元左右，最高不超過30元。例如東莞第三人民醫院的藥師門診主任號為30元，副主任號為20元。在廣中醫順德醫院，市民尋求藥師門診的服務也需要挂號，在13元的挂號費中包含了藥師服務的「健康諮詢費」，費用較為親民。
藥師門診的用處
藥師也有了門診？此前，廣州多家三甲醫院開設了藥師門診，而就在上個月，這一新鮮事也出現在廣州中醫藥大學順德醫院裡。在該院繳費大廳一側，僅有約10平方米大小的藥師門診室正有條不紊地運轉中。
記者來到該院看到，該診室正在做合理用藥知識宣講，而診室的藥師現場做起導師。藥師用醫院實際的病例，在人流密集區開起臨時「課堂」講解用藥知識，吸引了不少市民「圍觀」。「長期服藥，不同的藥物一起服用後藥效是否會有影響」「若長期服藥，該吃什麼葯來保肝、保腎」……記者了解到，藥師門診里的藥師們除了知識宣講外，最重要的就是為市民提供精準用藥服務。
何杏儀是廣中醫順德醫院副主任藥師，在採訪中，有市民捧著一堆藥物前來藥師門診。何杏儀結合系統對病患的診療歷史記錄，對吃藥時段、藥量做了一份清單。
開診以來，門診還有幫病患減輕不必要藥量的例子。在一次看診中，何杏儀發現了一慢性病患者服用了十餘種藥物，其中一些降壓藥物不乏藥物成分重複。「通過與科室醫師協商，對藥物進行了必要的刪減，並隨後跟蹤評估患者藥品調整情況。」
何杏儀說，藥師門診從一定意義上是對醫師服務的補充。「對於大部分市民而言，藥師就是藥房里發葯、配藥的專業人員，其實不是的。」藥師有著自己的價值，包括在對處方審方、醫院藥物管理、臨床用藥等方面，都發揮重要作用。「藥師可通過門診，利用專業知識來幫助患者科學用藥，減少藥物給身體帶來的壓力、風險。」
坐診藥師的處方權
藥師門診在廣東「多地開花」，那坐診的藥師們是否也能和絕大多數的醫師一樣具有處方權呢？實際上，儘管目前在粵有19家醫院開設了服務各異的藥師門診，但出於醫療安全保障等因素，藥師對於處方權仍少有「觸碰」。
記者梳理獲悉，目前，過半醫院的藥師門診主要服務為藥物治療管理服務（MTM），就是針對慢性病、特定疾病的患者用藥進行精準管理，包括南方醫科大學南方醫院、廣東省中西醫結合醫院等，都對市民提供用藥服務。
而部分藥師以另外一種形式「擁有」了「處方權」。據廣東省藥學會的一份《關於推進藥學門診工作的通知》文件稱，目前國內已有醫院參照國外醫院的做法，通過與醫生訂立「協議處方」解決藥師處方權的問題。
什麼是「協議處方」？據悉，在與醫院溝通並確認的基礎上，醫師將處方權「協議」給臨床藥師，允許臨床藥師來對病患進行開藥。值得注意的是，「協議處方」是有前提條件的，一是要經過醫院及科室許可，醫生方可「授權」處方權；二是臨床藥師直接開的藥物種類有限制，多是基礎性常規藥物，或是在複診時根據醫師初診處方藥物開藥。
"協議處方"可補藥師短板嗎？
去年3月，廣東省藥學會就組織專家制定了《藥師與醫師抗栓治療協議推薦文本》，通過與醫師達成協議進行處方調整來解決藥師處方權。
實際上，在臨床工作上，藥師對醫師的處方也有「調整權」。例如廣州醫科大學附屬第一醫院所開的藥師醫師聯合門診里，就探索了「協議處方」，給臨床藥師更多許可權。
「協議處方其實可以在一定程度上補充藥師的短板。」南方醫科大學第三附屬醫院藥學部主任陳文瑛表示，藥師的短板在於缺乏診斷經驗，而通過「協議處方」的探索實踐，可以讓一線藥師更「靠近」臨床，了解醫師的診斷工作。
陳文瑛說，儘管從醫療安全、規範化行醫等角度，藥師處方權是一個較少碰觸的話題，但她認為，藥師門診要在未來有所「作為」，藥師擁有一定的處方權必不可少。「『協議門診』是一個在現階段較為符合實際的嘗試。」陳文瑛介紹，目前國內有醫院探索「協議處方」，包括在一些抗凝門診中「協議處方」已較為常見。
藥師轉型或成大趨勢
去年以來，廣東逐步推進醫改，而醫改關鍵舉措之一就是取消了藥品加成。「這是一個趨勢，所以我們要轉型。」何杏儀說，藥師功能的轉變其實早有「預兆」，為了促進醫院藥學的轉型，早在數年前，「臨床藥師」的概念及實踐已經出現。何杏儀就是佛山最早一批進修「臨床藥師」的專業人員之一。她說，「臨床藥師」不僅「深耕」藥房，還要和醫師一起走入病房，定點巡房，及時解決病患用藥問題。
記者了解到，近年來，南醫大、廣中醫等醫療高等院校都會向地市醫院提供「臨床藥師」進修及培訓名額，提升藥師臨床業務水平。
在何杏儀看來，儘管目前門診為半公益性質，但她希望未來藥師門診能打開局面，服務範圍擴展得更大，最終能體現在自己的績效工資上。「相信『有為才有位』，藥師的轉型剛開始，打好服務基礎很重要。」何杏儀說。
順德區衛計局負責人也表示，從治療需求看，內科、外科、中醫科，都離不開藥物治療；從社會需求看，老齡化、慢病與未病的市場巨大。未來，藥師的職能從治療疾病領域，向預防疾病領域和慢病管理髮展。
本文首發:廣州日報；
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