怎麼合理使用高血壓藥物

大多數無併發症或合併症患者可以單獨或者聯合使用唑嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、CCB（鈣離子拮抗劑）、ACEI（血管緊張素轉化酶抑製劑）和ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑），治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、併發症、合併症、降壓療效、不良反應以及藥物費用等，都可能影響降壓藥的具體選擇。現在認為，2級高血壓（≥160/100mmHg）患者在開始時就可以採用兩種降壓藥物聯合治療，處方聯合或者固定劑量聯合，有利於血壓在相對較短時期內達到目標值。

聯合治療應採用不同降壓機制的藥物。比較合理的兩種降壓藥聯合治療方案是：利尿劑與β受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑；鈣拮抗劑與ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯合治療方案除有禁忌證外必須包含利尿劑。採用合理的治療方案和良好的治療依從，一般可使患者在治療後3～6個月內達到血壓控制目標值。對於有併發症或合併症患者，降壓藥和治療方案選擇應該個體化，具體內容見下文。

因為降壓治療的益處是通過長期控制血壓達到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，尤其是高危和極高危患者。在每個患者確立有效治療方案並獲得血壓控制後，仍應繼續治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停服降壓藥後多數患者在半年內又回復到原來的高血壓水平，這是治療是否有成效的關鍵！在血壓平穩控制1～2年後，可以根據需要逐漸減少降壓藥品種與劑量。由於高血壓治療的長期性，患者的治療依從性十分重要。採取以下措施可以提高患者治療依從性：醫師與患者之間保持經常性的良好溝通；讓患者和家屬參與制定治療計劃；鼓勵患者家中自測血壓。

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