怎麼看再生障礙性貧血的骨穿結果單子？

對於血液病，骨髓報告單至關重要，往往都是確診一個疾病的基礎判定。對於結果的理解往往也會直接影響到臨床的治療，方案的制定等。對於再生障礙性貧血的骨髓結果，下文進行相關解析。

解讀報告單！再生障礙性貧血的骨髓長什麼樣？

骨髓有核細胞增生減低；粒係數量多為減少，形態表現為中毒顆粒及空泡變化，主要由於AA病人多表現為全血減少，免疫功能低下，易合併各種感染，表現為中性粒細胞的毒性改變，多數無明顯臨床意義。

因為從臨床上來說免疫力低下的感染非常常見，即使不描述出來，臨床醫師亦應考慮感染的可能。簡單地說，中毒顆粒的出現僅僅提示病人的感染已經侵犯到骨髓組織。紅係數量減少或正常，形態多無明顯變化，最主要的一個變化為炭核樣改變，是幼紅細胞成熟受阻的表現，表現在細胞形態上為紅細胞脫核障礙並出現核固縮現象。

淋巴細胞相對易見是AA病人骨髓像主要的特點，多為成熟淋巴細胞，有時多達80%～90%，有時幾乎只有淋巴細胞。漿細胞的出現與否是判斷骨髓塗片是否稀釋的一個重要指標，而AA病人的漿細胞常表現為相對增多，由於造血細胞的減少導致分類計數時出現淋巴細胞與漿細胞、網狀細胞的相對增多。

另外，還有一些細胞如破骨細胞、成骨細胞、纖維細胞等等也是相對易見。

再生障礙性貧血通過治療，骨髓象會改變嗎？

如果一個正常病人的成骨細胞易見，應排除骨質破壞的可能。觀察骨髓小粒的成份是判斷骨髓是否被抑制的一個冷門，通常情況下骨髓小粒中的成份為造血細胞被網狀纖維團包裹而成。在AA病人的骨髓小粒中只能看見一些淋巴細胞，漿細胞，組織嗜鹼細胞及其他成份。

可以肯定的說，AA病人在經過系統的治療後，骨髓像是可以出現一系列改變的，如表現為增生活躍，紅系和粒系均增生，巨核細胞數量稍多，但仍表現為成熟受阻，於是出現一個類似於ITP的骨髓像，於是有人認為ITP可以轉化為AA，一部分ITP病人如果用藥不當，導致骨髓像受抑制而成為AA的表現，但認為ITP與AA之間有內在聯繫，尚存在異議。

在描述這類AA治療後的骨髓像時，骨髓檢驗人員多極為慎重，多數情況下如果病人是首次發病，應詳細詢問病史，排除免疫相關性全血細胞減少或其他血液病後，可提出檢驗意見為CAA？

慢性再障的特點為增生活躍，粒系紅系均不見有減少，骨髓像的主要特點為血小板減少。細胞形態表現為紅系有炭核樣變化，非造血細胞(除粒系細胞，紅系細胞，單核系細胞及巨核系細胞外的其他細胞)增多。

應該說典型的AA病人的骨髓塗片是不難診斷的，並且可以下肯定性診斷。但是，骨髓塗片的檢查受多種因素的影響，其中臨床醫師的取材是一個重要環節，特別對於AA病人，如果稍有不留心，就有可能出現被外周血或進入血竇的可能。

所以，當骨髓檢驗人員的報告單中第一條中取材欠佳或者取材一般或者不描述取材情況時，多數是對取材有疑問，此時報告仍有可能發出，但不會對臨床有指導意義，常見詞有「目前骨髓增生低下或外診AA，目前骨髓淋巴細胞多見」等等。

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