戒酒也能戒出病？甚至危及生命？《BMJ最佳臨床實踐》用權威診療知識帶您了解酒精戒斷綜合征
春節臨近，免不了聚會和串親訪友，各大醫療衛生公眾號都在教大家如何在假日期間保持健康，例如少食油膩，控制飲酒等等。
可偏偏有一種疾病，就是由【戒酒】導致的。難道戒酒還能戒出毛病？是的！而且患者還會出現癲癇、妄想、噁心嘔吐等癥狀……具體的診斷及治療知識，由《BMJ最佳臨床實踐》為您解答。
01
一起認識酒精戒斷綜合征
酒精戒斷綜合征 (AWS) 通常稱為「震顫」，是由酒精依賴或慢性酒精中毒患者突然終止飲酒引起的。臨床表現包括一系列的體征和癥狀，例如自主神經過度興奮、震顫、躁動，甚至有癲癇發作和可能危及生命的震顫譫妄。
美國在 2009 至 2011 年開展的一項成人飲酒者全國調查顯示，在過量飲酒者（每周飲酒大於8杯）中，酒精依賴的患病率為10.2%，在酗酒者（每次飲酒大於4 杯）中，患病率為 10.5%。這些酒精依賴者在減少飲酒量時，約有 50% 會出現酒精戒斷癥狀。
02
酒精戒斷綜合征的診斷方法
所有患者需要接受全面的體格檢查，以評估病情。可以按照發作時機（早發與晚發）和嚴重程度（非複雜性和複雜性）對酒精戒斷綜合征進行分類。
輕度酒精戒斷綜合征
高血壓和心動過速
厭食、焦慮、情緒不穩、失眠、易激惹、發汗、頭痛和細小震顫。
中度酒精戒斷綜合征
輕度 AWS 加重
激越和粗大震顫
重度酒精戒斷綜合征/震顫譫妄
中度 AWS 加重
意識模糊/譫妄
全身強直-陣攣發作
幻聽、幻視或幻觸
繼發於精神運動性激越的體溫過高
酒精戒斷癥狀缺乏特異性的實驗室檢查和影像學檢查指標，應當進行基礎的實驗室檢查，例如全血細胞計數、電解質、肝功能（例如：ALT和AST）和血糖水平，以排除與飲酒相關的感染、低血糖和電解質異常。可能需要胸部X線攝影和腦部 CT等影像學檢查，排除與酒精戒斷類似的心肺和顱內病變。
臨床酒精戒斷狀態評定量表(CIWA-Ar) 是用於診斷和監測戒斷癥狀的有效工具。
量表有10個條目，分數介於0-67分：
輕度戒斷癥狀 ≤ 8分
中度戒斷癥狀 9-15分
重度戒斷 ＞15分，震顫譫妄和癲癇發作的風險升高。
高分值結果也可見於其他可以導致譫妄的各種非酒精相關的疾病狀態（例如肺炎），這一點非常重要。而且「臨床酒精戒斷狀態評定量表(CIWA-Ar)」結果是否準確依賴於患者的合作和溝通，因而在ICU環境中可能難以實施。
《精神疾病診斷與統計手冊》(DSM-5) 中酒精戒斷綜合征的診斷標準：
A. 先前的長期/重度飲酒者停止或減少飲酒。
B. 標準A聯合在數小時到數天內出現以下任意 2 個癥狀：
自主活動增多
震顫加重
失眠
嘔吐和噁心
幻覺
躁動
焦慮症
全身強直-陣攣發作。
C. 上述癥狀導致在社交、工作以及其他重要功能領域出現臨床上顯著的擔憂和障礙。
D.上述癥狀不是由其他原因引起，例如其他精神疾病、中毒或其他成癮物質戒斷癥狀。
03
酒精戒斷綜合征的治療
治療的主要目的是減少戒斷癥狀、幫助遠期戒酒、發現和治療並發的軀體或精神疾病。治療包括處理戒斷癥狀和預防複發。通過諮詢或藥物來預防複發。輕微的酒精戒斷綜合征患者可以在門診接受治療以及謹慎隨訪。重度患者及存在精神或軀體疾病患者需要高級別護理（例如入住ICU），並增加苯二氮?類藥物劑量。
藥物療法
苯二氮?類藥物是酒精戒斷癥狀以及酒精戒斷相關性癲癇發作的一線治療藥物。歐洲神經學會聯盟 (European Federation of Neurological Societies, EFNS)關於酒精相關癲癇發作的指南以及其他一些資料推薦將勞拉西泮和地西泮作為首選藥物。口服藥物適合用於有輕度戒斷癥狀的患者，但對於中至重度酒精戒斷綜合征，首選苯二氮?類藥物靜脈給葯。對肝衰竭的患者，勞拉西泮比氯氮卓在避免過度鎮靜方面要好一些，
酒精性癲癇通常是自限性的，對於複發性癲癇發作或癲癇持續狀態，應使用苯二氮卓類藥物治療，同時要完善檢查，以排除導致癲癇發作的其他原因。不推薦使用抗精神病藥物，例如氟哌啶醇，因為沒有證據顯示它們可帶來益處，並且還可能降低癲癇發作的閾值。
苯二氮卓類藥物治療的併發症包括過度鎮靜，較少見的還有呼吸抑制。因而需要頻繁評估。首選長效苯二氮?類藥物，但對於肝病患者，應使用短效苯二氮?類藥物，以防止過度鎮靜。
輔助治療
對於需要增加苯二氮?類藥物劑量以緩解重度戒斷和震顫譫妄的患者，使用苯巴比妥可能有益。右美托咪定是一種鎮靜劑，在 ICU 可以用作苯二氮?類藥物的輔助藥物治療 AWS，但證據有限。丙泊酚是一種麻醉藥物，僅用於對苯二氮?類藥物耐葯的患者或需要機械通氣的患者。
補充維生素
對於可能有維生素缺乏的酒精濫用患者，應當考慮補充維生素。補充維生素 B1 可降低韋尼克腦病和 Korsakoff 綜合征的風險。慢性飲酒會導致維生素 B1 吸收減少，因而建議靜脈給葯或肌內注射給葯。
此外臨床醫生還可以給患者一些指導，包括平衡飲食；按照推薦的每日攝入量攝入充足的維生素，尤其是維生素 B1。並給予患者關於每日/每周酒精限量的建議（對於男性，每周21個單位，對於女性，每周14個單位）。
以上診療信息來自於《BMJ最佳臨床實踐》
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