第八名：卵巢癌防治

指導專家：婦瘤一科 主任 唐潔 主任醫師

發病特點：

卵巢癌是繼子宮內膜癌及宮頸癌發生率居第三的婦科惡性腫瘤，據統計，這三種常見婦科惡性腫瘤均在湖南省前十位癌症發病之列。湖南省卵巢癌發病率約為6.9/105，在湖南省癌症發病率的第八位。在常見的婦科惡性腫瘤中，卵巢癌的死亡率居婦科惡性腫瘤之首。

發病原因：不明

預防及治療：

卵巢癌的早期診斷對患者的預後非常重要，早期卵巢癌（I期）患者5年存活率可達90%以上，但卵巢癌的早期診斷非常困難。通過篩查發現早期卵巢癌是最理想的方案，目前認為篩查對有卵巢癌高危因素的高危人群是一種切實可行的方法。高危人群包括以下幾項：1).50歲以上婦女發生率明顯升高2).未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳者；3).應用促排卵藥物的不孕症者；4).高危因素飲食者；5).卵巢癌家族史：家族史是卵巢癌發生的一個重要因素，50歲前發病的患者多有卵巢癌或乳腺癌家族史，而有遺傳學基礎及家族史的婦女70歲前發生卵巢癌的危險性明顯升高。最近發現94個卵巢癌家族81％有BRCAl(DNA修復基因)基因突變，14％有BRCA2突變，50歲前卵巢癌的發病率為0.4％，70歲達27％。研究者進一步研究發現，伴BRCAl基因突變婦女發生卵巢癌的平均年齡是55.5歲。

1. 卵巢癌首選手術治療。1).對於早期患者，要求保留生育功能的可考慮保留，但必須進行慎重和嚴格的選擇。2).腫瘤細胞減滅術是指盡最大努力切除原發灶及一切轉移瘤，使殘餘癌灶小於1cm。主要適於晚期卵巢癌。細胞減滅術的程度以及首次手術後殘留病變的數目是影響晚期卵巢癌最重要的預後因素。3).某些難以切凈或者基本切凈的晚期卵巢癌病例，先用約3個療程化療，縮小腫瘤體積，然後再行腫瘤細胞減滅術，即為間期腫瘤細胞減滅術。4).再分期手術是指首次手術未進行確定分期，未做腫瘤細胞減滅術，亦未施行的全面探查和完成準確分期的手術。

2.化療：含鉑類的標準化療方案在全球範圍內被用於治療卵巢癌已經有40餘年的歷史。目前TC(紫杉醇+卡鉑)方案為卵巢癌一線化療的「金標準」。一般來說，化療療程可根據具體情況進行3-6個療程。通過腹腔化療可以將更高濃度的化療藥物送達至病灶處．

3.新的治療策略：1).PARP抑製劑阻止了腫瘤細胞的DNA損傷自我修復能力，對腫瘤細胞具有殺傷作用。奧拉帕尼作為一種PARP抑製劑，取得了較好的腫瘤抑制作用。2).腫瘤需要血管來滿足生長和轉移的需求，血管生成抑製劑能控制腫瘤生長。臨床上常用貝伐單抗這一單克隆抗VEGF抗體來治療卵巢癌，試驗研究證實將VEGF通路抑製劑加入到傳統的化療治療方案中抑制了腫瘤的血管生成。帕唑帕尼目前也被NCCN推薦用於卵巢癌的維持治療。西地尼布和尼達尼布的研究也正在進行中。

4.內分泌治療、替代治療：大約60％的卵巢癌雌激素受體為陽性，但是對雌激素不敏感，僅部分對內分泌藥物有反應，如他莫昔芬或來曲唑，這些藥物對低級別的卵巢癌患者有益，這類患者對化療的反應率很低。卵巢癌的激素替代治療，一般來說，對於小於50歲的年輕患者，激素替代治療是安全且有效的，這些患者有較高的雌激素水平直至更年期。

專家提醒：

卵巢癌發病隱匿，缺乏早期的典型癥狀和成熟的早期診斷方法，當出現臨床癥狀引起患者重視就診時，往往已屬晚期，當出現廣泛的腹腔轉移，根治性手術已難以實施。卵巢癌存在「三個70％」：超過70％的病人確診時已屬晚期；約70％的患者在兩年內複發；超過70%的患者在五年內死亡。傳統的根治性手術聯合輔助性化療仍是基本的治療方法，新輔助化療、放療、生物治療、免疫治療和分子靶向治療給中晚期的卵巢癌治療提供了新的選擇。

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