明清名醫嘈雜病案賞析

【醫案1】

易飢心悸，膈脹咳逆。此肝胃有火也，暫用溫膽法。川連、法夏、茯苓、丹皮、蘇子、廣藿、鉤藤、石決明、生草，加竹茹。（《壺春丹房醫案·嘈門》）

按：此案乃因痰熱中阻所致，其治用黃連溫膽湯去枳實、陳皮，清化痰熱，加丹皮清熱，藿香化濕，鉤藤、石決明平肝。

【醫案2】

蔣氏子，心嘈索食，以白朮、黃連、陳皮為丸，白湯下七八十丸，數服而止。（《醫學正傳·嘈雜噯氣》）

按：此案乃因胃中有熱所致，故用白朮、陳皮健脾和胃，黃連清解鬱熱。

【醫案3】

浦東施元廓，劇飲後忽發嘈雜，似痛非痛，似飢非飢。或曰痰因火動，治之以芩、連、花粉、知母、瓜蔞，劑盈百矣，而病猶是也。余為診之，滿指而緩且軟，是脾家濕痰，非肺家燥痰也。是虛氣為孽，非實火為殃也。為處六君子湯加蒼朮以勝濕，加薑汁以行痰。越半月不復來招，余意其更醫矣。比使者至，遺手啟云：弟為酒誤，釀此奇痾，他人歷歲月無功，仁兄以一七立起，不十日而盡掃病。業已改煎作丸，茲且朝夕服矣。（《里中醫案》）

按：此案乃因素體脾虛，兼酒濕內盛所致。其治用六君子湯加味，方中党參、白朮、茯苓、甘草健脾滲濕，陳皮理氣和胃，蒼朮、半夏、生薑汁化濕和胃。葯證相符，故數劑而安。

【醫案4】

蘇淞道程九屏，嘈雜不寧五月矣，服痰劑、涼劑。余曰：脈陽強而陰弱，病得之酒且內，用連理湯同加減八味丸並服，三月而胸中之楚盡釋。（《里中醫案》）

按：此案乃因脾腎陽虛，兼酒濕化熱所致。其治用理中湯合加減八味丸溫補脾腎，加黃連清化濕熱。

【醫案5】

某。經半月一至，夜嘈痛。肝陰虛。生地、阿膠、天冬、茯神、白芍、丹參。（《臨證指南醫案·嘈》）

按：此案乃因肝胃陰虛所致，其治用生地黃、阿膠、天冬、白芍滋補陰血，茯神、丹參寧心安神，和胃通絡。

【賞析】

嘈雜是一種因邪而擾亂胃氣或因虛而胃絡失養所引起的，以胃中空虛、似飢非飢、似辣非辣、似痛非痛、莫可名狀、時作時止為主要表現的脾系癥狀。其病有虛、實之分，實證以痰熱（見案1）、胃熱（見案2）為主，虛證有氣虛（見案3）、陽虛（見案4）與陰虛（見案5）之分。其治療要在辨證的基礎上和降胃氣，胃氣和則嘈雜可止。

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