不孕症的病因及用藥指導

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不孕症是指結婚後，夫妻同居，性生活正常，未避孕2年而為受孕者。近十幾年來，關於不孕症在時間診斷標準上尚未統一，國內外關於婚後受孕時間的標準數據懸殊太大，曾在診斷不孕症的時限上有變動，如我國傳統的不孕症診斷是：凡婚後夫婦同居3年，未避孕而未受孕稱不孕症。近年來又有人主張：凡婚後夫婦同居1年，未避孕而不能受孕稱不孕症。由於我國提倡晚婚，計劃生育，故前者所定時間太長，拖延了治療時機，而後者又因時間過短，不孕症的結論為時過早。因此，不孕症的時限標準定為2年比較符合我國國情。

【病因】

（一）女性不孕因素大約佔40%左右

1：排卵障礙 卵巢是卵子發育、成熟和排卵的場所，受大腦皮質-下丘腦-垂體的調節，某一環節異常即影響排卵。中樞性影響：精神過度焦慮、緊張、恐懼等刺激大腦皮質，抑制下丘腦中樞，可能會發生閉經，不排卵。全身性疾病：慢性消化性疾病，重度營養不良，特別是維生素E 、A和B族缺乏或過度肥胖皆可影響卵巢功能。卵巢疾病：如先天性的卵巢發育不良，多囊卵巢綜合征，功能性腫瘤，急慢性卵巢炎等。

2：輸卵管因素 輸卵管炎（結核性、淋菌性或非特異性炎症）引起輸卵管阻塞是女性不孕的重要因素。

3：子宮因素 子宮發育不良，子宮重度後傾後屈，子宮內膜結核，宮腔粘連，都可影響受精及受精卵植入。

（二）男方不孕因素 大約佔30%左右

1：精子生成障礙 先天性睾丸發育不全症，腮腺炎並發睾丸炎，隱睾症均可妨礙精子產生，慢性消耗性疾病，性生活過頻使排精量減少。

2：附睾及輸精管的因素 附睾結核、細菌性感染（如淋病、結核、非特異性感染）引起的雙側輸精管阻塞，影響精子的輸出。

（三）免疫因素及其他 大約佔30%左右。近幾年對免疫因素的研究有很大新的進展，在造成不孕症的原因認為有兩種免疫情況，同種免疫 精子、精液或受精後的受精卵是抗原物質，被陰道及子宮上皮吸收後產生抗原物質，使精卵不能結合，或受精卵不能種植 自身免疫包括不孕婦女血清中存在的透明帶自身抗體，則可使精子凝集，而致精子不活動，夫婦雙方缺乏性生活知識，雙方過分焦慮和精神緊張、酗酒、過度吸煙都可影響受孕和生育。

【診斷】

（一）男方檢查 應在泌尿科或男科檢查，注意有無慢性疾病如腮腺炎、結核、附睾炎及睾丸炎等病史，了解性生活及有無性交困難等，除此之外精液檢查是男性檢查的重點。正常精液量每次1.5-5.0ml PH7.5-7.8 正常精子數量為6*107/ml以上，活動數60%以上，異常精子不超過15%-20%，如精液含精子數在2*107/ml以下則生育能力低下。

（二）女方檢查

1：詢問病史著重詢問月經史及性生活情況，夫婦是否兩地分居，注意個人發育史，兒童期是否患過影響性腺發育的疾病，如結核、傷害、天花等。

2：全身疾病注意全身發育（身高、體重、毛髮分布、甲狀腺是否腫大、有無結核體征等）特別是性徵發育情況（乳房、外生殖器官的發育、骨盆等）

3：婦科檢查注意內外生殖器官的發育，有無子宮發育不良，慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎、子宮內膜異位等。

4：輔助檢查血常規，血沉、胸片檢查排出肺結核，懷疑有甲狀腺功能低下或亢進，應做有關甲狀腺功能的檢查。

5：生育功能檢查卵巢功能檢查 了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態，可做基礎體溫測定 輸卵管通暢實驗 作輸卵管通液或子宮輸卵管碘油造影 性交後實驗 了解精子對子宮頸粘液的穿透性，試驗前禁慾5天，在排卵期間性交後6-8小時內檢查，在高倍鏡視野下有10-15個活動精子為正常。內腔鏡檢查 宮腔鏡檢查可直接檢視子宮腔、輸卵管、卵巢有無粘連，盆腔有無子宮內膜異位病灶。

【治療】

（一）一般治療加強營養，增強體質，積極治療全身性疾病，夫妻雙方經檢查後如為發現不孕病因，應解除思想顧慮，加強性知識指導，掌握預測排卵期，一般宜在排卵前2-3天或排卵後24小時內進行性交才易受孕。

（二）病因治療

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