當懷孕遇上子宮肌瘤

當許多准媽媽們躍躍欲試地備孕時，卻被「子宮肌瘤」所困擾，特別是大齡的備孕二孩的女性，陷入了進退兩難的境地。當備孕遇上子宮肌瘤，應該何去何從？

子宮肌瘤是育齡期女性最常見的一種良性腫瘤，雖然發生惡變的幾率極低，然而，隨著二孩政策的全面放開、生育年齡的推遲，懷孕碰上肌瘤的問題變得突出。有些大齡女性朋友做孕前體檢的時候，常常查出患有子宮肌瘤，會產生如下問題：

一、子宮肌瘤的患者能否懷孕？

子宮作為女性生育的重要器官，一旦發生病變，有可能影響生育，子宮肌瘤患者如願懷孕後，自然流產發生率要比沒有肌瘤的人高出數倍，而多個肌瘤的流產率更是高於單個肌瘤，原因可能與子宮肌瘤改變了宮腔的形態有關。

另外，不同類型的子宮肌瘤對妊娠的影響也是有差異的，根據部位子宮肌瘤可以分為：粘膜下、肌壁間和漿膜下子宮肌瘤三種類型，如果把子宮想像成一個房間，在房間外發生的肌瘤就是漿膜下子宮肌瘤，房間內發生的肌瘤就是粘膜下子宮肌瘤，房間+牆壁內的則是肌壁間肌瘤。大多數學者認為漿膜下肌瘤基本不影響受孕，也不易導致流產，粘膜下肌瘤則與之相反，肌壁間肌瘤的影響取決於肌瘤的大小，較大的肌瘤（>5cm）可能不利於懷孕，較小的肌瘤則影響較小。

圖一 ：子宮肌瘤位置分類圖

由此我們可以看出，拿到一份婦科超聲報告時，需要關注的不僅僅是子宮肌瘤這個診斷，還應該詳細調查有關肌瘤的部位、大小、和數目的描述，簡而言之，如果是粘膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤（>5cm），因其對生育的不利影響，建議先處理肌瘤再考慮懷孕。大量的臨床資料證實，肌瘤合併不孕的女性在子宮肌瘤切除術後，有一半以上能夠自行懷孕。如果是漿膜下子宮肌瘤，或者較小的肌壁間肌瘤，可以先考慮懷孕。

如果大齡的、卵巢功能不好的女性，肌瘤切除術後避孕等待一年時間太長，怕耽誤懷孕時機，也可在有指證的情況下，取卵形成胚胎冷凍，等子宮癒合後再移植胚胎。注意此時的「疤痕子宮」只能移植單胚胎的。

圖二 ：子宮肌瘤超聲影像

二、子宮肌瘤會給懷孕帶來哪些影響

子宮肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤和較大的肌壁間肌瘤，影響胚胎著床和孕囊發育，容易導致流產，同時懷孕本身也會刺激肌瘤的生長。子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，懷孕期間雌激素升高，肌瘤可能會較快增長，導致孕期腹痛、流血、早產、前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常的風險增加。子宮肌瘤患者懷孕期間，肌瘤常常會發生紅色樣變性，有部分肌瘤患者出現腹痛、發燒、噁心等癥狀，一般在2周內病情可自行緩解，所幸大部分肌瘤變性不會產生任何癥狀，極少數會因為癥狀嚴重、保守治療效果不佳而不得不手術治療。

三、剖宮產同時可以切除肌瘤嗎？

合併肌瘤的妊娠患者因為孕期和分娩期併發症風險增加，常被視為高危孕產婦，需要嚴密的監測，因此，合併子宮肌瘤的妊娠患者剖宮產分娩是很常見的，這些患者往往想一舉兩得，在剖宮產的同時切除肌瘤，這樣的想法是否可行呢？

過去的觀念認為在剖宮產術中同時切除肌瘤，因懷孕的子宮和胎盤血供豐富，易造成大量出血和感染，嚴重出血者甚至導致子宮切除，故一般不主張在剖宮產術中同時行肌瘤剔除術。

隨著醫學的進步和發展，現在這種現念正在逐漸發生轉變。大量的臨床資料顯示，在剖宮產術中同時進行子宮肌瘤剔除術，既避免了分娩後肌瘤影響子宮收縮，減少了產後出血量，同時又可以終止肌瘤繼續發展及惡變。

但是，國內外的專家也都強調了不能一概而論，必須嚴格挑選適合的病例，個體化設計手術方案，並在術前做好充分的醫療技術準備。

這裡需要強調一點，子宮肌瘤絕大部分都是良性的平滑肌瘤，但也有極少數發生惡變，或者本身就是子宮惡性腫瘤，如子宮平滑肌肉瘤，如果腫瘤短時間內增過快或有其他懷疑惡性的可能，一定要引起警惕，及時手術，避免錯過治療時機。

所以說，準備孕育寶寶之前，女性朋友應進行全面的體檢，如陰道B超等，發現問題，要及時請教醫生，聽從醫生的建議及指導，千萬不可因 「急著懷孕」而因小失大。

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